АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Астматический статуспредставляет собой тяжелый приступ удушья, который не купируется в течение 6-8 часов, при этом лекарственные препараты, обычно применяемые при приступе, неэффективны. Тяжелые приступы астмы или астматический статус возникают чаще у детей дошкольного возраста и школьников.

Основные клинические проявления астматического статуса:

• мучительно задыхающийся, испуганный и беспокойный ребенок сидит прямо, опираясь на руки (ортопноэ);

• непродуктивный, раздражающий кашель не способствует эвакуации вязкого секрета, а еще больше усугубляет тяжесть состояния;

• усиливается экспираторная одышка, быстро нарастает цианоз;

• на расстоянии слышны свистящее дыхание и хрипы (дистанционные шумы);

• часто легкие значительно эмфизематозно вздуты, на что указывает также бочкообразная грудная клетка, отмечается коробочный перкуторный звук над легкими;

• возможна подкожная или медиастинальная эмфизема;

• лихорадка имеет место в тех случаях, когда причиной развития приступа является инфекция.

Дальнейшее нарастание обструкции и истощение физических сил ребенка приводят к помрачению сознания и развитию гипоксемической комы.

Важную информацию можно получить при проведении пикфлоуметрии.

Пациенты с астматическим статусом подлежат экстренной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Неотложные мероприятия при астматическом статусе:

1. Создать положение с возвышенным головным концом и дать увлажненный кислород от 40% до 80%, при неэффективности - 100% через маску или носовой катетер.

2. Провести оценку предшествующей терапии: ее длительность, применяемый препарат (теофиллин или р-2-адреномиметики короткого действия), последний прием, доза.

3. Применить бронхоспазмолитики: ингаляции одного из препаратов |3-2-адреномиметиков короткого действия: сальбутамо-ла, фенотерола или тербуталина по 2 вдоха дозированного аэрозоля, через 10-30 минут при неэффективности, возможно повторение процедуры.

4. При получении положительного эффекта (клиническое улучшение, увеличение показателей пикфлоуметрии более чем на 20% от исходного уровня), продолжить ингаляционную терапию через возрастающий временной интервал (30 минут - 3 часа - 6 часов) по 2 вдоха из дозированного аэрозольного баллончика.

5. Инъекции (3-2 адреномиметиков: тербуталина, фенотерола, сальоутамола, репротерола, эпинефрина (внутривенное введение симпатомиметиков показано только при тяжелых приступах астмы).

6. Теофиллин внутривенно медленно (в течение 10 минут).

7. Преднизолон в начальной дозе 2-5 (до 10) мг/кг массы тела внутривенно.

Мероприятия по выведению пациента из астматического статуса необходимо проводить под непрерывным контролем частоты дыхания, пульса, артериального давления, показателей газового состава крови.

Если отмечается дальнейшее ухудшение состояния, показан перевод на искусственную вентиляцию легких.

Абсолютные показания для искусственной вентиляции легких:

• помрачение или потеря сознания;

• ослабление дыхательных шумов;

• генерализованная бледно-цианотичная окраска кожных покровов, гипотония мышц;

•

брадикардия, падение артериального давления.