Пороки с обеднением большого круга.

При этом пороке имеется сужение грудного отдела аорты, ниже устья левой подключичной артерии. Сосуды нижней половины тела получают мало крови. Выше места сужения наблюдается гипертензия, распространяющаяся на сосуды головы, плечевого пояса, верхних конечностей.

Проявления:

1. головные боли, головокружение;

2. ощущение пульсации в области шеи и головы;

3. шум в ушах;

4. верхняя половина тела развита лучше, чем нижняя;

5. ишемические боли в животе и икроножных мышцах;

6. повышенная утомляемость при ходьбе;

7. нарушается функция почек;

8. разница показателей давления на нижних и верхних конечностях;

9. пульсация на нижних конечностях ослаблена и передается с ослаблением, что резко контрастирует с прыгающим пульсом на руках и сонной артерии. Границы сердца расширены влево.

10. аускультативная картина не характерна. II тон на аорте усилен.

Лечение ВПС.

Единственный метод лечения оперативный.

Оперативное лечение:

1. радикальное – приводит к нормализации гемодинамических нарушений;

2. паллиативное – облегчает состояние больных, предотвращает ранее наступление летального исхода;

Наиболее благоприятный срок для проведения операции II фаза течения порока, возраст от 3 до 12 лет, возможно проведение операции и в ранние сроки.

Консервативное лечение:

1. неотложная помощь при сердечной недостаточности и гипоксемических кризов;

2. поддерживающее лечение;

3. профилактика тромбозов;

4. лечение анемий.

Тема15. «Лечебная помощь при ревматизме».

Ревматизм - системное заболевание соединительной ткани воспалительного характера с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы.

Чаще болеют дети школьного возраста. Ревматизм является основной причиной приобретенных пороков сердца.

Причины.

Установлена связь между началом заболевания и перенесенной стрептококковой инфекцией (ангины, обострение хронического тонзиллита, скарлатины, назофарингита, синусита, отита).

Патогенез.

Сущность ревматического процесса тесно связана с аллергической реакцией в организме. Заболевание развивается через 2-3 недели после перенесенной инфекции. Это время необходимо для образования антител. При ревматизме больше повреждается соединительная ткань, поэтому клинические проявления полиморфны. Поврежденная токсинами стрептококка ткань приобретает антигенные свойства и приводит к образованию аутоантител и дальнейшему повреждению соединительной ткани, т.е. возникает аутоиммунный процесс.

Классификация.

1. Клинический вариант:

- острая,

- повторная.

2. Клинические проявления:

- основные – кардит, артрит, хорея, анулярная сыпь, подкожные узелки.

- дополнительные – лихорадка, артралгии, абдоминальный синдром, серозиты.

3. Исход:

- выздоровление,

- хроническая ревматическая болезнь сердца – без порока, с пороком сердца.

4. Стадии недостаточности кровообращения – 0, I, IIА, IIБ, III.

Клиника.

Зависит от локализации процесса и его активности. В типичных случаях заболевание развивается через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции.

Первые признаки:

- лихорадка,

- симптомы интоксикации,

- суставной синдром,

- признаки кардита.

Одним из наиболее ранних признаков является суставной синдром(артрит или артралгии), который часто сопровождается кардиальными нарушениями, для него характерно:

- острое начало,

- вовлечение в процесс крупных или средних суставов (чаще коленных, голеностопных, локтевых),

- летучесть и симметричность поражений,

- быстрое обратное развитие процесса.

Суставы:

- отечные;

- резко болезненные;

- кожа над суставами гиперемирована, горячая.

Явления полиартрита сохраняются 2-3 недели, а при лечении несколько дней. Деформации суставов не остается.

Ревмокардит – ведущий в клинической картине и определяет течение заболевания и его исход.

Жалобы – на боли в области сердца, сердцебиение, одышку, недомогание, повышенную утомляемость.

Первые признаки:

- нарушение ритма сердца (тахикардия, реже брадикардия),

- увеличение размеров сердца, преимущественно влево,

- приглушение сердечных тонов,

- систолический шум.

Ревмокардит может сопровождаться сердечной недостаточностью, не превышающей 1 степени.

Исход зависит от формирования порока сердца.

.

Малая хорея.

Начинается постепенно, с эмоциональной неустойчивости (раздражительность, плаксивость), общей слабости, двигательного беспокойства. Типичная картина развивается после 2-3 недель от начала заболевания. Отмечается:

1. гиперкинезы – непроизвольные порывистые движения различных мышечных групп, которые усиливаются при эмоциях, при действии внешних раздражителей и исчезающие во сне,

2. гипотония мышц,

3. нарушение координации движений,

4. нарушение эмоциональной сферы.

Изменение поведения ребенка появляется:

- гримасничанье,

- неряшливость,

-меняется почерк.

Движения неритмичные, совершаются в быстром темпе. При выраженных гиперкинезах мышц гортани нарушается глотание и речь.

Диагностика.

Критерии:

1. Большие.

- Кардит.

- Полиартрит.

- Хорея.

- Кольцевидная эритема.

- Подкожные ревматические узелки.

2. Малые.

- Клинические – артралгия, лихорадка.

- Лабораторные – в анализе крови повышенная СОЭ, С- реактивный белок.

3. Инструментальные - изменения на ЭКГ.

Лечение.

Этапное:

1-этап – стационарное.

2-этап – долечивание в местном кардиологическом санатории.

3-этап –диспансерное наблюдение в поликлинике.

Этап.

-этиотропное лечение, антибиотики группы пенициллина 10-14 дней, затем пенициллины длительного действия.

-антиревматическое, нестероидные противовоспалительные препараты, чаще индометацин, диклофенак, в тяжелых случаях глюкокортикоиды, преднизолон.

- в качестве базисной терапии при подостром и латентном течении, применяют противомикробные производные хинолона делагил,плаквенил в течении длительного времени.

- симптоматическое лечение.

- санация хронических очагов инфекции.

2-этап.

- санация очагов инфекции.

- лечебно-оздоровительные мероприятия.

Этап.

- профилактика рецидивов, использование препаратов пенициллина пролонгированного действия.

Профилактика.

Первичная – формирование здорового образа жизни.

Вторичная - предупреждение и своевременное лечение стрептококковой инфекции.

Третичная - предупреждение рецидивов.

Тема16. «Лечебная помощь детям при анемиях».

Анемия.

– патологические состояния, сопровождающиеся падением уровня гемоглобина (Hb) и количества эритроцитов (RBC) в единице объема крови.

Анемия может быть диагностирована:

- у детей до 6 лет, если гемоглобин меньше 110 г/л,

- у детей, старше 6 лет при гемоглобине меньше 120 г/л,

- у подростков-девочек – при гемоглобине менее 120 г/л,

- у подростков – мальчиков при гемоглобине менее 130 г/л.

Легкая степень анемии – Hb 110 – 90 г/л,

средняя степень тяжести анемии – Hb 90 – 70 г/л,

тяжелая анемия – Hb ниже 70 г/л.

Классификация

В настоящее время чаще используются патогенетические классификации:

I. Анемии, возникающие в результате острой кровопотери.

II. Анемии, возникающие в результате дефицитного эритропоэза.

1.За счет нарушения созревания (в основном микроцитарные)

- нарушение всасывания и использования железа, железодефицитные анемии

- нарушение транспорта железа (атрансферринемия)

- нарушение утилизации железа (талассемии, сидеробластные анемии)

- нарушение реутилизиции железа (анемии при хронических болезнях)

2.За счет нарушения дифференцировки (в основном нормоцитарные)

- апластические анемии (врожденные и приобретенные)

- врожденные дизэритропоэтические

3.За счет нарушения пролиферации (в основном макроцитарные)

- В12-дефицитная анемия

- фолиево-дефицитная анемия

Ш Анемии, возникающие в результате повышенной деструкции клеток эритроидного ряда.

1.Гемолиз, вызванный внутренними аномалиями эритроцитов

- мембранопатии

- энзимопатии

- гемоглобинопатии

2.Гемолиз, вызванный внешними (экстрацеллюларными) воздействиями

- аутоиммунные гемолитические анемии

- травматические анемии

- пароксизмальная ночная гемоглобинурия