САНИТАРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

В условиях роста заболеваемости туберкулезом и увеличения числа скрытых источников инфекции меняется медико – социальный статус бактериовыделителей. Клиническая и социальная отягощенность источников инфекции повышает риск заражения в очагах туберкулеза. Этому способствует и нарастание в последние годы агрессивных свойств возбудителя – высокой вирулентности, лекарственной устойчивости. Высокую эпидемиологическую опасность источников инфекции подтверждает высокая заболеваемость туберкулезом лиц, общавшихся с бактериовыделителями, в первую очередь детей и подростков, в десятки раз превышающую таковую среди всего населения. Место пребывания источника бактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми и обстановкой – именуется очагом туберкулеза.

Источниками микобактерий туберкулеза являются больные люди и животные, выделяющие во внешнюю среду возбудителей, поэтому необходимо проведение ряда мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования МБТ здоровых людей, на ограничение или создание безопасности контакта с больными туберкулезом в активной форме (особенно бактериовыделителей) окружающих его здоровых людей в быту и на работе. Это основные цели санитарной профилактики.

Важнейшей составной частью этой профилактики является проведение социальных, противоэпидемических и лечебных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции, т.е. в семье, жилище больного туберкулезом – бактериовыделителя.

Бактериовыделение бывает установленным и условным (формальным). К условному бактериовыделению относятся случаи отрицательных результатов мокроты на МБТ в течение 4 – 6 месяцев от последнего положительного результата и закрытия полости распада, а у больных хроническим туберкулезом – через 1,5 года после первого отрицательного результата.

Критериями эпидемической опасности очага туберкулезной инфекции являются:

- массивность бактериовыделения;

- постоянство выделения больным МБТ;

- семейно – бытовые условия проживания больного;

- похудение больного;

- общая культура и санитарная грамотность больного и окружающих его лиц;

На основании этих критериев очаги туберкулезной инфекции делятся на 5 групп:

- очаги с наибольшим риском заболевания;

- очаги заболевания;

- очаги с меньшим риском заболевания;

- очаги с минимальным риском заболевания;

- очаги с потенциальным риском заболевания;

Особое место среди них составляют очаги зоонозного типа.

I группа – очаги сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими МБТ. В этих очагах сочетаются все или большая часть неблагоприятных факторов:

- проживают дети и подростки;

- имеют место грубые нарушения больным противоэпидемического режима;

- тяжелые бытовые условия (проживание в общежитиях, коммунальных квартирах, учреждениях закрытого типа, в которых невозможно выделить для больного отдельную комнату);

Это социально отягощенные очаги. Среди них особо выделяются «территориальные» очаги. Эта квартира в которой проживает больной туберкулезом органов дыхания с обильным бактериовыделением (МБТ определяются методом бактериоскопии мазка мокроты или дают сплошной рост при посеве на питательные среды), лестничная клетка, подъезд этого дома и группа ближайших домов, объедененных общим двором.

II группа – очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие МБТ, но проживающие в отдельных квартирах, без детей, подростков, где больной соблюдает санитарно – гигиенический режим. Это социально благополучные очаги.

III группа – очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при взятии на учетвыделения МБТ, но проживающие с детьми и подростками. Эту группу очагов формируют также больные с внелегочными локализациями туберкулеза с выделением МБТ и без выделения МБТ с наличием язв и свищей.

IV группа – формируется из очагов, в которых у больных активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение выделения МБТ в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягчающих факторов. К этой группе относятся очаги, где больной, выделяющий МБТ умер (выбыл). Это контрольная группа очагов.

V группу составляют очаги зоонозного происхождения.

Принадлежность очага туберкулеза к той или иной группе опрелеляет участковый фтизиатр при обязательном участии врача эпидемиолога. Этот порядок сохраняется при переводе очага из одной эпидемиологической группы в другую в случае изменения в очаге условий, повышающих или понижающих риска заражения или заболевания.