ХИМИОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ, РАНЕЕ ЛЕЧИВШИХСЯ

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ.

К этой группе относят больных с фиброзно-кавернозным, кавернозным, хроническим диссеминированным туберкулезом в фазе распада, туберкулемой в фазе распада, а так же с рецидивами туберкулеза легких. Трудности лечения больных этой группы обусловлены большой лекарственной резистентностью микобактерий, плохой переносимостью препаратов и наличием у большинства больных осложнений туберкулеза и сопутствующих заболеваний. Наиболее эффективными препаратами при лечении этой категории больных являются рифампицин, изониазид, иразинамид, этамбутол. Препараты целесообразно вводить в/в или внутрикавернозно. Эффективным бывает применение 4 – 5 препаратов в режиме интерминирующего приема. Химиотерапия у части больных рассматривается как подготовка к хирургическому лечению.

ПРИМЕЧАНИЕ ВОЗ:

1. Режимы, которые не содержат в начальной фазе пиразинамид, или в продолжающей фазе - рифампицин, должны назначаться длительно, на период более 6-ти месяцев.

2. При хорошей динамике процесса нет необходимости назначать пиразинамид на срок более 2-х месяцев (начальная фаза) в режимах, содержащих изониазид и рифампицин.

3. Стрептомицин или этамбутол назначаются 4-м или 5-м препаратом к комбинации изониазид, рифампицин, пиразинамид в случае большого подозрения на наличие лекарственной устойчивости, т.к. при лекарственной чувствительности добавление стрептомицина и этамбутола не оказывает значительного влияния на эффективность лечения.

4. Лечение больных с хроническими формами туберкулеза индивидуальное, зависит от локализации туберкулезного процесса и устойчивости микобактерий туберкулеза к препаратам.

5. Лечение больных с туберкулезным менингитом, диссеминированным туберкулезом, туберкулезом позвоночника, с неврологическими осложнениями, должна быть, в 1.5 раза длительнее обычного больного (до 1.5 лет).

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

Препараты вакцины БЦЖ и БЦЖ-М представляют собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофильно высушенные в1,5% растворе глютамината натрия. Имеют вид белой высушенной массы.

Одна ампула высушенной БЦЖ запаянная под вакуумом, содержит 1,0 мг вакцины БЦЖ, что составляет 20 доз, каждая по 0,05 мг препарата.

Биологические и иммунологические свойства.

Живые микобактерии штамма БЦЖ-1, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию длительного специфического иммунитета к туберкулезу.

Назначение.

Препараты предназначены для активной специфической профилактики туберкулеза. Вакцины БЦЖ и БЦЖ-М могут применяться как для вакцинации всех новорожденных, так и ревакцинации детей, подростков и взрослых. В эпидемиологически неблагополучных по туберкулезу регионах, когда основные показатели выше среднефедеральных, предпочтительно применение вакцины БЦЖ.

Вакцина БЦЖ–М – препарат сниженной антигенной нагрузки - используется также для щадящей иммунизации.

Вакциной БЦЖ–М прививают новорожденных и детей раннего возраста с различной перинатальной патологии (глубокая недоношенность, тяжелые повреждения ЦНС с выраженной неврологической симптоматикой, внутриутробная инфекция, генерализованные кожные поражения, гнойно-септические заболевания) вакцинируют перед выпиской из отделения патологии новорожденных; детей с менее выраженной патологией - перед выпиской из родильного дома на педиатрический участок. В виде исключения дети с длительно сохраняющимися медицинскими отводами могут прививаться в условиях детских поликлиник. Детям старше 2-х месячного возраста перед вакцинацией необходима предварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

Вакцинируются дети с отрицательной реакцией на туберкулин. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или при наличии уколочной реакции (1 мм).

Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 2-х месяцев до и после вакцинации против туберкулеза.

Прививки против туберкулеза должен проводить специально обученный медицинский персонал роддома, отделения выхаживания недоношенных, ФАПов, а также детской поликлиники, который должен прививать детей, родившихся на дому.