Задача № 1. Пациентка Н., 52 года.

Жалобы на повышенную утомляемость, общую слабость, сухость во рту после еды, плохое заживление мелких ранок. Беспокоят головные боли в затылочной области, связанные с повышением АД до 180-200/105-110 мм рт ст (привычный уровень АД пациентка не знает), одышка при значительной физической нагрузке, боли в икроножных мышцах при ходьбе на расстояние более 300 м. В ночные часы отмечает ноющие боли в стопах и голенях, парастезии в стопах, болезненные судороги в икроножных мышцах.

Из анамнеза: избыточный вес в течение 30 лет (быстрая прибавка веса после родов), в анамнезе 2 родов (масса плодов при рождении 4500 г и 4100 г), после 30 лет - 2 самопроизвольных аборта в ранних сроках. Впервые повышение АД до 140-150/90 мм рт ст неоднократно выявлялось 16 лет назад при обращениях к терапевту. Постоянной гипотензивной терапии не получает. При анализе амбулаторной карты выявлено, что на протяжении последних 4 лет 3 раза исследована гликемия “натощак” по капиллярной крови, она составила 6,9 - 7,4 - 7,7 ммоль/л. По данным амбулаторной карты в ОАМ персистирует лейкоцитурия 8-20 в п/зр .

При обращении по поводу вышеуказанных жалоб гликемия “натощак” 8,3 – 9,1 ммоль/л, гликемия через 2 часа после завтрака – 10,9 ммоль/л .

Status praesens objectivus. Состояние удовлетворительное. Р-161 см, вес - 84 кг. ОТ/ОБ 108/112 см. Кожные покровы чистые, суховаты, тургор снижен. Щитовидная железа нормальных размеров, мягко-эластическая, однородная, симптомов нарушения функции не выявлено. При аускультации в легких дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. При топографической перкуссии границы относительной сердечной тупости расширены влево, левая граница по левой СКЛ в 5 межреберье, совпадает с верхушечным толчком. При аускультации тоны сердца несколько приглушены, ЧСС = 72 удара в минуту, ритм правильный, акцент II тона над аортой. АД 165/100 мм рт ст., d=s. Частота пульса 72 удара в минуту. Пульс ритмичный, удовлетворительных характеристик. Живот при поверхностной пальпации мягкий; при поверхностной и глубокой пальпации болезненности не определяется. Печень: по Курлову 9/8/7 см, край по краю правой реберной дуги по СКЛ, пальпация безболезненная, консистенция плотно-эластическая. На нижних конечностях отеков, язв нет, пульсация на aa dorsales pedes et tibiales posteriores ослаблена. Кожа на стопах сухая, шелушащаяся, бледная, температура ее снижена.

Лабораторно: ОАК - без патологии.

ОАМ: глюкоза 3%, уд. вес 1020, реакция щелочная, белок 0,066 г/л, L= 10-12 п/зр, Er - не обн.

Гликемический профиль, ммоль/л (7-13-17 час): 9,9-11,1-12,4.

БАК: ОХС=6,2 ммоль/л, ТГ=3,0 ммоль/л, ЛПВП=0,8 ммоль/л, креатинин=0,086 ммоль/л, АСТ=38 ед/л, АЛТ=34 ед/л, билирубин=20 мкмоль/л.

Вопросы:

1) Выделите основные синдромы.

2) Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

3) Укажите план обследования.

4) Назначьте индивидуальную терапию

5) Укажите ошибки в ведении пациентки.