Клинические стадии диабетической макроангиопатии
(по Фонтейну-Покровскому)
| Стадия | Характеристика стадии |
| I — бессимптомная | Боли отсутствуют |
| II — боли при нагрузке | Перемежающаяся хромота (степень определяется дистанцией в метрах, которую больной может пройти без болей) |
| III — боли в покое | Боль постоянная |
| IV — трофические нарушения | Некрозы, гангрена |
Методы диагностики окклюзионных поражений сосудов представлены в таблице 20.
Таблица 20
Диагностика окклюзионных поражений сосудов
| Метод | Характеристика |
| Пальпация периферических артерий | Отсутствие пульсации при стенозе >90% просвета сосуда |
| Аускультация периферических артерий | Систолический шум в проекции сосуда при стенозе >75% |
| Ультразвуковая допплерография и допплерометрия с подсчетом лодыжечно-плечевого индекса (отношение САД в артерии стопы и САД в плечевой артерии) | Лодыжечно-плечевой индекс ≤ 0,8 |
| Ангиография сосудов нижних конечностей | В условиях хирургического стационара |
| Дуплексное и триплексное УЗ-сканирование артерий нижних конечностей | При наличии соответствующего технического оснащения |
Критическая ишемия нижней конечности диагностируется при величине лодыжечно-плечевого индекса £0,5 по данным допплерографии и указывает на высокий риск развития некротических осложнений.
Клинические признаки ишемической формы синдрома диабетической стопы:
1) Цвет кожи: бледный или цианотичный, стопа атрофична, часты трещины, снижена местная температура.
2) Деформация пальцев стопы носит неспецифичный характер.
3) Пульсация на артериях стоп снижена или отсутствует.
4) Язвенные дефекты возникают по типу акральных некрозов (кончики пальцев, краевая поверхность пяток), болезненны при отсутствии выраженной сопутствующей полинейропатии.
5) Перемежающаяся хромота.
Принципы терапии диабетической макроангиопатии
Нижних конечностей
Терапия включает компенсацию углеводного обмена, при отсутствии язвенно-некротических поражений – эрготерапию (ходьба 1-2 часа в день, способствующая развитию коллатерального кровотока), консервативную терапию. К методам консервативной терапии относятся прием «защищенных» форм ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-150 мг в сутки, внутривенные инфузии препаратов простагландина Е (20-60 мг на 250-400 мл физиологического раствора № 20 - 2 курса в год). Обязательным является назначение гиполипидемической терапии (препараты первого ряда – статины). При наличии показаний рассматривается вопрос о назначении антикоагулянтов (под контролем глазного дна и коагулограммы) .
При показаниях и технической возможности – решение вопроса о проведении реконструктивной операции на сосудах в условиях хирургического стационара. При отсутствии такой возможности и развитии обширного гнойно-некротического поражения ставится вопрос о проведении ампутации.
Обязательным является обучение больных методам самоконтроля гликемии и методам ухода за стопами.
2.5. Синдром диабетической стопы
Синдром диабетической стопы - это патологическое состояние стопы при СД, возникающее на фоне поражения кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляющееся острыми и хроническими язвами, костно-суставными поражениями и гнойно-некротическими процессами.
Дата добавления: 2016-09-20; просмотров: 606;