Диабетическая макроангиопатия

К диабетическим макроангиопатиям относятся:

- ИБС и сердечная недостаточность (как осложнение ИБС);

- цереброваскулярные заболевания;

- периферические ангиопатии.

У пациентов с СД 2 типа выделяются общепопуляционные и специфические для СД факторы риска макроангиопатий.

Общепопуляционные: АГ, ожирение, ДЛП, гиперкоагуляция, гипертрофия ЛЖ, курение, злоупотребление алкоголем, менопауза, гиподинамия, отягощенный наследственный анамнез.

Специфические для СД:

- гипергликемия;

- инсулинорезистентность/гиперинсулинемия;

- диабетическая нефропатия (микроальбуминурия, протеинурия).

Профилактикой диабетических макроангиопатий является устранение факторов риска:

- прекращение курения;

- оптимальный режим физических нагрузок;

- коррекция АГ (целевой уровень АД < 130/80 мм рт.ст.);

- снижение веса.

Для коррекции ДЛП используется модификация образа жизни и медикаментозные меры. Препарами первой линии являются статины, назначение которых показано пациентам с диагностированной ИБС, а также при нецелевом уровне ЛПНП.

Ацетилсалициловая кислота (АСК) в дозе 75-150 мг в сутки показана для первичной профилактики пациентам старше 40 лет с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений, а также пациентам с ИБС.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)- это поражение миокарда вследствие тканевой ишемии.

Клиническая классификация ИБС:

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).

2. Стенокардия:

2.1. Стенокардия напряжения:

впервые возникшая стенокардия,

стабильная стенокардия (с указанием функционального класса);

2.2. Нестабильная стенокардия.

2.3. Вазоспастическая стенокардия.

3. Инфаркт миокарда:

3.1. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

3.2. Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST

3.3. Инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям биомаркеров (ферменты и др.)

В зависимости от ЭКГ-картины, активности ферментов и др. м.б. крупноочаговым, мелкоочаговым, Q-ИМ, неQ-ИМ.

4. Постинфарктный кардиосклероз.

5. Нарушения сердечного ритма.

6. Сердечная недостаточность.

Лечение ИБС у пациентов с СД 2 типа проводится в соответствии с общими рекомендациями. Тактика лечения ИБС у больных СД согласовывается с кардиологом, при неэффективности лекарственной терапии рекомендуется хирургическое лечение ИБС. Течение ИБС у больных сахарным диабетом часто осложняется развитием сердечной недостаточности.

Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) -это заболевания и патологические состояния, приводящие к нарушениям кровоснабжения в головном мозге.

Классификация острых форм нарушений мозгового кровообращения (МКБ-10):

1) Субарахноидальное кровоизлияние.

2) Внутримозговое кровоизлияние.

3) Инфаркт мозга.

4) Инсульт, не уточненный как инфаркт и кровоизлияние.

5) Преходящие нарушения мозгового кровообращения или транзиторные ишемические атаки.

Классификация хронических форм нарушений мозгового кровообращения (МКБ-10):

1) Ишемия мозга (хроническая).

2) Гипертензивная энцефалопатия.

3) Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия.

4) Сосудистая деменция.

Профилактикой ЦВЗ является осуществление многофакторной коррекции факторов риска (компенсация углеводного обмена, достижение целевого АД, коррекция ДЛП), а также применение препаратов, влияющих на свертываемость крови (АСК 100 мг в сутки, при наличии показаний – варфарин).

Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей – это хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей, возникшее вследствие СД. Морфологическая картина - облитерирующий атеросклероз периферических артерий.

Классификация периферических ангиопатий по степени выраженности окклюзии представлена в таблице 19.

Таблица 19