Поздние осложнения сахарного диабета
1. Тест типа А.
Пациент 34 лет, СД 1 типа в течение 20 лет. Углеводный обмен преимущественно декомпенсирован на фоне 2-кратного (утром и вечером) введения инсулинов короткой и средней продолжительности действия. Имеются осложнения СД: препролиферативная диабетическая ретинопатия OU, диабетическая полинейропатия нижних конечностей, сенсорная форма. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. ИМТ 19 кг/м2. В легких дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД=18 в минуту. Тоны сердца несколько приглушены, ритм правильный, ЧСС=70 в минуту. АД 150/90 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет.
Результаты обследования: в ОАМ белок 0,99 г/л, L 2-3 в поле зрения, Er 0-1 в поле зрения. Креатинин крови 0,066 мкмоль/л.
Какова наиболее вероятная причина данных изменений?
Выберите один правильный ответ.
А) Острый гломерулонефрит.
Б) Алкогольный нефрит.
В) Диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии.
Г) Диабетическая нефропатия протеинурическая стадия.
Д) Хронический гломерулонефрит.
2. Тест типа А.
Какова будет тактика ведения пациента (см. предыдущий тест).
Выберите два абсолютно неправильных ответа.
А) Компенсация углеводного обмена.
Б) Назначение глюкокортикостероидов (преднизолон в дозе 1 мг/кг/сутки в течение 6 месяцев).
В) Назначение ИАПФ в среднетерапевтических дозах.
Г) Диета с умеренным ограничением животного белка.
Д) Назначение 14-дневного курса антибиотиков пенициллинового ряда.
3. Тест типа В.
К каждому пронумерованному названию диагностического метода, применяемого при СД, подберите одно, обозначенное буквой состояние, для диагностики которого оно используется.
| 1. Прямая офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза | А. Текущий контроль терапии, коррекция инсулинотерапии |
| 2. Экскреция альбумина с мочой | Б. Диагностика диабетической ретинопатии |
| 3. Исследование вибрационной чувствительности | В. Диагностика диабетической нефропатии |
| 4. Исследование концентрации HbA1с | Г. Диагностика начальных стадий диабетической полинейропатии |
| 5. Самостоятельное исследование гликемии 4-8 раз в сутки | Д. Оценка степени компенсации СД. |
4. Тест типа Е.
Выбрать вариант А, если обе части имеют правильные формулировки, и обоснование точно объясняет смысл утверждения.
В – если утверждение и обоснование сформулированы правильно, но второе не является правильным объяснением первого.
С – если утверждение правильно, а объяснение является неверным.
Д – если утверждение ошибочно, а обоснование правильно.
Е – если утверждение и обоснование ошибочны.
| Утверждение | Обоснование |
| 1. Современная классификация нефропатии включает 3 стадии. | 1. Выявление 1 стадии диабетической нефропатии свидетельствует о плохом прогнозе. |
| 2. 2-я стадия диабетической нефропатии характеризуется наличием микроальбуминурии. | 2. Микроальбуминурия диагностируется при скорости экскреции альбумина с мочой 30-300 мг в сутки. |
| 3. 3. Основная причина диабетических микроангиопатий – наличие хронической гипергликемии. | 3. Хроническая гипергликемия активирует процессы неферментативного гликозилирования и активации полиолового шунта. |
| 4. ИАПФ мало влияют на внутриклубочковую гипертензию. | 4. Внутриклубочковая гипертензия является одним из основных механизмов прогрессирования диабетической нефропатии. |
| 5. ИАПФ при диабетической нефропатии показаны при наличии микроальбуминурии. | 5. Протеинурическая стадия диабетической нефропатии не является доклинической. |
Ответы к контрольным тестам: 1-Г; 2-Б,Д; 3: 1-Б; 2-В; 3-Г; 4-Д; 5-А; 4: 1-С, 2-Е, 3-А, 4-Д, 5-В.
Дата добавления: 2016-09-20; просмотров: 584;