ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА

Диагноз сахарного диабета ставится на основании соответствующих клинических симптомов (полиурии, полидипсии, полифагии, потери веса), а также подтверждения постоянной гипергликемии натощак и глюкозурии. В отличие от медицины, точные диагностические критерии сахарного диабета у кошек до настоящего времени не установлены. Таким образом, граничное значение концентрации глюкозы в крови, превышение которого считается признаком диабета, несколько неопределенно. Подавляющее большинство кошек попадает в клинику только после того, как концентрация глюкозы превысит способность почек к реабсорбции (примерно 270 мг/дл, 15 ммоль/л). Обычно клинические симптомы становятся очевидны только на этой стадии болезни. Глюкозурия сама по себе недостаточна для диагностики диабета, так как возможна также при первичных нарушениях почек, а некоторые из имеющихся в продаже реактивов для анализа мочи в форме тест-полосок или таблеток могут давать ложноположительные результаты при применении лекарств (например, некоторых антибиотиков [Rees and Boothe, 2004]). Кошки склонны к стрессовой гипергликемии, которую бывает сложно дифференцировать от диабетической. Повышение концентрации глюкозы в результате стресса часто легкое или умеренное. Однако у некоторых кошек концентрация глюкозы может превысить 270 мг/дл (15 ммоль/л) (Rand et al, 2002; Laluha et al, 2004). Недавнее исследование концентрации глюкозы у 106 кошек со стрессовой гипергликемией показало результаты от 146 до 592 мг/дл, медиана 192 (8,1-32,9 ммоль/л, медиана 10,7). У 21 из 106 кошек (20%) концентрация глюкозы была выше 270 мг/дл (15 ммоль/л). Хотя концентрация при стрессовой гипергликемии была значительно ниже, чем при диабете, диапазоны значений в значительной степени перекрывались (Laluha et al 2004; рис. 7-13).

Источник: Mizisin AP, et al: Neurological complications associated with spontaneously occurring feline diabetes melitus J Neuropathol Exp Neurol 61:872, 2002, с изменениями.

Концентрация глюкозы, мг/дл

Сахарный диабет Стрессовая гипергликемия

◄ РИС. 7-13 Концентрация глюкозы у кошек с сахарным диабетом и стрессовой гипергликемией. У кошек с диабетом концентрация глюкозы значительно ниже, однако диапазоны данных значительно перекрываются, и у 20% кошек со стрессовой гипергликемией концентрации глюкозы были выше порога почечной реабсорбции. Для пересчета мг/дл в ммоль/л умножьте на 0,056. (Источник данных: Laluha P, et al.: Stress hyperglycemia in sick cats: a retrospective study over 4 years, Schweiz Arch Tierhelkd 146:375, 2004.)

У кошек с легкой или умеренной стрессовой гипергликемией глюкозурия обычно не развивается. Однако если стресс вызывает повышение концентрации глюкозы в крови выше порога почечной реабсорбции на протяжении нескольких часов, может возникнуть глюкозурия, как при диабете. Стрессовую гипергликемию можно диагностировать на основании нормализации глюкозы при последующих измерениях. Однако некоторые кошки находятся в состоянии стресса на протяжении всего периода пребывания в стационаре, и концентрация глюкозы остается высокой. В таких случаях может помочь определение фруктозамина сыворотки (см «Концентрация фруктозамина в сыворотке»). Недавно в ветеринарии начали применять термин «преддиабетическое состояние». В медицине этим термином обозначает индивидов, у которых концентрация глюкозы не соответствует критериям диабета, однако выше нормы (Американская диабетическая ассоциация, 2013; табл. 7-3). До настоящего времени нет официально признанного определения для собак и кошек, поэтому этот термин используется несколько произвольно для обозначения любой степени легкой гипергликемии. У кошек, у которых концентрация глюкозы лежит ниже порога почечной реабсорбции, обычно нет клинических признаков диабета и, следовательно, концентрации глюкозы в пределах от 120 до 270 мг/дл (6,7-15 ммоль/л) можно считать легкой гипергликемией. Дифференциальные диагнозы включают повышение концентрации глюкозы в крови после потребления корма, богатого углеводами, стрессовую гипергликемию и легкую степень/начальную стадию сахарного диабета. Гипергликемию после кормления можно исключить по результатам повторного измерения натощак. Однако стрессовую гипергликемию сложно дифференцировать от легкой степени/начальной стадии сахарного диабета, так как концентрация фруктозамина может быть нормальной в обоих случаях. Нормализация концентрации глюкозы в крови со временем указывает на стрессовую гипергликемию. Легкая степень/начальная стадия диабета могут иметь разные причины; одна из них – применение глюкокортикоидов или прогестагенов в прошлом или настоящем. В принципе, любое заболевание может привести к некоторой степени резистентности к инсулину, и некоторые кошки неспособны компенсировать это усилением выработки инсулина (см. рис. 7-2). Кошкам с легкой гипергликемией следует провести тщательное обследование и определить концентрацию глюкозы в нескольких пробах крови, взятых натощак.

Если причины, поддающейся лечению, не выявлено, необходимо регулярно осматривать животное, чтобы определить возможное развитие явного диабета. На стадии «преддиабетического состояния» следует рекомендовать снижение веса и диету с низким содержанием углеводов и высоким – белка, а если концентрация глюкозы в крови начнет повышаться, следует начать инсулиновую терапию.

У кошек с ДКА или тяжелыми сопутствующими заболеваниями (например, острым панкреатитом) типичные клинические признаки диабета могут отсутствовать на момент постановки диагноза, и вместо этого в клинической картине преобладают признаки системного заболевания. В таких случаях подтверждение диабета основывается на подтверждении гипергликемии, глюкозурии и повышенной концентрации фруктозамина. Необходимо немедленно начать дальнейшие диагностические исследования, так как состояние животного может угрожать жизни. Обнаружение кетоновых тел в моче с помощью тест-полосок или повышенной концентрации β-гидроксибутирата в крови с помощью ручного измерительного прибора (Precision Xtra или Precision Xceed, Abbott) указывает на ДКА. Более подробные сведения см. в гл. 8. Диагностика панкреатита обсуждается далее в этой главе.

ТАБЛИЦА 7.3. КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ПРЕДДИАБЕТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ И ДИАБЕТА У ЛЮДЕЙ

Источник: Американская диабетическая ассоциация: диагностика и классификация сахарного диабета. Diabetes Care 36 (suppl 1):67, 2013.