Концентрация тироксина в сыворотке

Гипертиреоз – распространенное эндокринное нарушение, частота которого значительно увеличилась за последние несколько десятилетий. Недавнее исследование с участием более 200 кошек с диабетом, получавших инсулин не менее 1 месяца, показало повышенные концентрации тироксина (T₄) в сыворотке у 4,5% животных. Это количество приблизилось к примерной распространенности гипертиреоза среди пожилых кошек в целом (Schaefer et al 2013). Показано, что спонтанный и экспериментально индуцированный гипертиреоз вызывает резистентность к инсулину (Hoenig and Ferguson, 1989; Hoenig et al, 1992). Резистентность к инсулину и, возможно, нарушение его секреции – также известное явление у людей с гипертиреозом (Hanley, 2010). Таким образом, важно распознать сопутствующий гипертиреоз, поэтому у всех кошек с диабетом следует оценивать функцию щитовидной железы. При интерпретации результатов лабораторных исследований ветеринарному врачу следует помнить, что плохой контроль гликемии и любые сопутствующие заболевания способны снизить концентрацию Т₄ (эутиреоидный патологический синдром), поэтому диагноз может остаться незамеченным. Сходным образом, у кошек с недавно диагностированным диабетом концентрация Т₄ часто довольно низкая и повышается во время инсулиновой терапии. Это относится к кошкам как с сопутствующим гипертиреозом, так и без. Таким образом, последний может остаться незамеченным, если не сделать повторный анализ на Т₄ через несколько недель инсулиновой терапии (рис. 7-14).

В нашей клинике концентрацию Т₄ измеряют планово всем кошкам после постановки диагноза диабета. Повышенная концентрация Т₄ говорит о гипертиреозе, поэтому в дополнение к лечению диабета начинают соответствующую терапию. Если концентрация Т₄ в норме или низкая, начальные меры ограничиваются лечением диабета. Измерение Т₄ повторяют через несколько недель, особенно у кошек, состояние которых не удается достаточно контролировать. Нам встречалось довольно много кошек с диабетом, которым приходилось повторять анализ на Т₄ несколько раз, чтобы установить гипертиреоз. Анализ на Т₄ также делается планово всем кошкам-диабетикам с плохим контролем гликемии, в том числе тем, у которых контроль гликемии внезапно ухудшился во время терапии. Как упоминалось ранее, гипертиреоз снижает концентрации фруктозамина в сыворотке из-за ускорения белкового обмена. Таким образом, низкая или нормальная концентрация фруктозамина или внезапное ее снижение у кошки с плохим контролем гликемии должны насторожить ветеринара в связи с возможностью сопутствующего гипертиреоза. Диагностика гипертиреоза подробно обсуждается в гл. 4. Кроме того, там представлены сведения о методах диагностики, которые можно использовать в сомнительных случаях (например, для кошек с подозрением на гипертиреоз, но нормальной концентрацией Т₄).

Концентрация Т4 в сыворотке (мкг/дл)

Недели

◄ РИС. 7-14. Концентрация тироксина (T4) в сыворотке 30 кошек с недавно диагностированным неосложненным сахарным диабетом. Ко времени постановки диагноза диабета у девяти кошек (30%) концентрации T4 были ниже нормального диапазона и нормализовались через 6-8 недель инсулиновой терапии. Через 24 недели инсулиновой терапии у двух кошек обнаружены повышенные концентрации T4; у них был установлен гипертиреоз и начало лечение. Начальные концентрации T4 были 2,2 и 2,5 нг/дл, соответственно. Норма 1,0-3,5 нг/дл. Для пересчета в моль/л умножьте на 12,87. (Неопубликованные данные Hafner M, Цюрихский Университет, Швейцария). * = значимое различие.