Ферменты поджелудочной железы

Панкреатит известен как распространенное сопутствующее заболевание у кошек с сахарным диабетом. Панкреатит подразделяют на острую и хроническую формы, последняя более распространена. Некоторые кошки страдают как от острого, так и от хронического панкреатита, при этом возможны периодические обострения. Причинно-следственная связь между панкреатитом и диабетом в значительной мере неизвестна, и ее очень сложно оценить из-за отсутствия долговременных исследований с гистологической оценкой поджелудочной железы. Тяжелый панкреатит может привести к повреждению не только экзокринной, но и эндокринной части поджелудочной железы, что в последующем приводит к диабету. Однако вероятнее всего, что это относительно редкое явление. По мнению автора, панкреатит чаще развивается на фоне диабета. Клиническая картина панкреатита сильно варьирует. У некоторых кошек панкреатит клинически незначим и не сопровождается очевидными клиническими признаками. Другие кошки страдают от периодических приступов панкреатита, варьирующих от легкой вялости и снижения аппетита в течение нескольких дней до тяжелого заболевания с полной потерей аппетита, рвотой и обезвоживанием; кроме того, встречаются кошки с постоянно плохим состоянием. Еще одна подгруппа кошек – это животные, у которых развивается единичный приступ панкреатита, который может быть тяжелым и угрожающим жизни. Панкреатит (и/или ДКА) следует подозревать у любой кошки с диабетом, поступившей со слабостью, снижением аппетита или отказом от корма, рвотой и обезвоживанием. Панкреатит также является важным дифференциальным диагнозом у кошек с плохо контролируемым диабетом, особенно если симптомы болезни периодически усиливаются и ослабевают (т. е. периоды хорошего контроля гликемии перемежаются периодами плохого контроля). Однако диагностика панкреатита сложна, поскольку все доступные методы имеют значительные ограничения. Активность амилазы в сыворотке кошек с панкреатитом часто низкая или нормальная и, следовательно, не имеет диагностического значения (Kitchel et al, 1986; Parent et al 1995; Zoran, 2006). Сходным образом, во многих источниках упоминается о недостоверности традиционных методов определения активности липазы из-за низкой чувствительности и специфичности. В последние годы появились диагностические наборы для специфического измерения активности панкреатической липазы (известные как fPLI или Spec fPL), которые в настоящее время считаются наиболее точными методами анализа крови для диагностики панкреатита у кошек (Steiner et al, 2004; Forman et al 2009; Armstrong and Williams 2012). В одном исследовании сообщается, что общая чувствительность метода fPLI для диагностики панкреатита составляет 67% (100% при панкреатите от умеренной до тяжелой степени и 54% для легкого панкреатита). Общая чувствительность составила 91% (100% у здоровых кошек и 67% у кошек с симптомами и нормальными результатами гистологического исследования поджелудочной железы) (Forman et al 2004). Другое исследование по оценке метода Spec fPL также показало 100% чувствительность для диагностики тяжелого хронического панкреатита; однако специфичность составила всего 54% (Oppliger et al 2013a). Эти цифры хорошо иллюстрируют проблемы, связанные с измерением с помощью наборов fPLI/Spec fPL: у кошек с тяжелым панкреатитом результат обычно положительный, в то время как при легком заболевании он может быть отрицательным. При этом положительный результат не обязательно означает, что у кошки панкреатит, из-за низкой специфичности (67 и 54%). Число исследований по оценке методов fPLI/Spec fPL на кошках с диабетом до настоящего времени мало. Распространенность повышенного результата при анализе с помощью методов fPLI или Spec fPL составила 30%, 43% и 83% (Forcada et al, 2008; Zini et al 2011; Schafer et al 2013). Интересно, что ни у одной из более 200 кошек не отмечалось каких-либо клинических признаков, характерных для панкреатита. Возможно, что у этих кошек повреждения вследствие панкреатита не были достаточно тяжелыми, чтобы вызвать клинические симптомы; однако гистологическое исследование не проводили. Мы не рекомендуем метод Spec fPL для кошек с неосложненным диабетом, поскольку любое повышение значения сложно интерпретировать. У кошек с диабетом и клиническими признаками, характерными для панкреатита, диагноз следует ставить на основании тщательной оценки анамнеза, клинического обследования, измерения специфической кошачьей панкреатической липазы (или DGGR липазы, см. ниже), дополнительных результатах лабораторных анализов и УЗИ брюшной полости. Однако у некоторых кошек диагноз панкреатита приходится ставить методом исключения. Совсем недавно мнение о том, что «нормальная» активность липазы в сыворотке не имеет диагностического значения, было подвергнуто сомнению. На значительном количестве кошек показано, что определенный метод измерения активности липазы (DGGR) хорошо коррелирует со Spec fPL. Метод DGGR можно автоматизировать и, следовательно, включить в плановый биохимический анализ, чтобы сделать определение липазы доступнее и менее дорогим (Oppliger et al, 2013b).

Повышение трипсиноподобной иммунореактивности липазы в сыворотке кошек наблюдается только кратковременно после приступа панкреатита и, следовательно, чувствительность метода низка. Измерение рекомендуется главным образом для диагностики недостаточности экзокринной части поджелудочной железы у кошек, которая может развиться как последствие хронического панкреатита. Экзокринную недостаточность поджелудочной железы следует рассматривать в качестве дифференциального диагноза у кошек с потерей веса, полифагией и мягким стулом; низкая ИПЛ подтверждает диагноз (Steiner, 2012).