Базальная концентрация общего тироксина в сыворотке
Начальным проверочным исследованием для диагностики гипертиреоза у кошек является измерение базальной концентрации Т4 в сыворотке. Пределами нормы для Т4 обычно считают 1-4,5 мкг/дл для здоровых кошек, хотя нормальные пределы могут варьировать в разных лабораториях. Метод измерения концентрации общего Т4 чувствителен и специфичен для диагностики гипертиреоза у кошек. В исследовании 917 кошек с нелеченным гипертиреозом, 221 кошки с заболеваниями, не относящимися к щитовидной железе, и 172 здоровых кошек у 91% кошек с гипертиреозом обнаружена высокая концентрация общего Т4 в сыворотке, в то время как ни у одной кошки с другими заболеваниями она не была повышенной, что соответствует чувствительности метода 91% и специфичности 100% (Peterson et al, 2001; рис. 4-10). Сходные результаты получены в других более мелких исследованиях. В настоящее время коммерческие ветеринарные лаборатории предлагают определение концентрации общего Т4 в сыворотке в составе набора биохимических показателей для пожилых кошек, благодаря чему диагноз гипертиреоза у кошек ставится на гораздо более ранней стадии. Такой подход к обследованию подходит для диагностики гипертиреоза у кошек благодаря высокой чувствительности метода определения общего Т4; однако интерпретировать низкий результат определения Т4 у кошек, как и у собак, следует с осторожностью, поскольку на результат может влиять заболевание, не относящееся к щитовидной железе. Несмотря на высокую специфичность определения общего Т4 для диагностики гипертиреоза кошек, при обнаружении повышенной концентрации общего Т4 у кошки без клинических признаков гипертиреоза перед подтверждением клинического диагноза важно исключить лабораторную ошибку и другие ошибки, связанные с обработкой проб; у большинства кошек с кажущимся бессимптомным гипертиреозом после более подробного сбора анализа и клинического осмотра обычно обнаруживаются некоторые более слабовыраженные клинические признаки.
Хотя определение общего Т4 – относительно чувствительный метод, у некоторых кошек с ранней стадией гипертиреоза или сопутствующими заболеваниями, не относящимися к щитовидной железе, начальный результат измерения общего Т4 может быть в пределах нормы (обычно в верхней половине нормального диапазона).
ТАБЛИЦА 4-7. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗЫ ПРИ ГИПЕРТИРЕОЗЕ КОШЕК
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ | ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ОБЩИЕ С ГИПЕРТИРЕОЗОМ |
Эндокринное заболевание, не относящееся к щитовидной железе | |
Сахарный диабет | ПД, ПУ, полифагия, потеря веса |
Гиперадренокортицизм (редко) | ПД, ПУ, полифагия, потеря веса |
Несахарный диабет (редко) | ПД, ПУ, легкая потеря веса |
Акромегалия (нечасто) | ПД, ПУ, полифагия |
Заболевание почек | ПД, ПУ, потеря аппетита, потеря веса, повышение азота мочевины |
Заболевание сердца и недостаточность | |
Гипертрофическая кардиомиопатия | Нарушение дыхания, потеря веса, тахикардия, сердечный шум, аритмия: изменения на рентгеновских снимках, ЭКГ, эхо-КГ неспецифичны для гипертиреоза |
Застойная кардиомиопатия | |
Идиопатическая аритмия | |
Желудочно-кишечное заболевания | |
Экзокринная недостаточность поджелудочной железы | Объемный стул с неприятным запахом, потеря веса, полифагия |
Диффузные желудочно-кишечные нарушения | |
Воспалительные | Диарея, рвота, анорексия, хроническая потеря веса |
Злокачественные новообразования (включая лимфосаркому) | |
Гепатопатия | Повышение активности ферментов печени |
Воспалительная | |
Раковая | |
Заболевание легких | Нарушение дыхания, одышка |
ЭКГ, электрокардиограмма; ПД, полидипсия; ПУ, полиурия.
Т4 в сыворотке (нмоль/л) | Т4 в сыворотке (мкг/дл) | |||
Норма | Гипертиреоз | Другое заболевание | ||
РИС. 4-10.Коробчатые диаграммы концентраций общего тироксина (T4) в сыворотке 172 клинически здоровых кошек, 917 кошек с нелеченным гипертиреозом и 221 кошки с другими заболеваниями. «Коробка» соответствует межквартильному диапазону (т. е. от 25 до 75 процентиля, или средней половине данных). Горизонтальные линии в «коробках» соответствуют медиане. Т-образные линии соответствуют основному массиву данных, который в большинстве случаев равен диапазону. Выходящие за пределы диапазона точки данных показаны светлыми кружками. Закрашенная область указывает нормальные пределы концентрации T4 в сыворотке (источник: Peterson ME, et al.: Measurement of serum concentrations of free thyroxine, total thyroxine, and total triiodothyronine in cats with hyperthyroidism and cats with nonthyroidal disease, J Am Vet Med Assoc 218[4]:529-536 2001).
Дата добавления: 2016-09-20; просмотров: 986;