Электрокардиография

У кошек с гипертиреозом часты эхокардиографические изменения, однако они редко требуют специфического лечения. Эхокардиографические изменения, обнаруживающиеся у кошек с тиреотоксикозом, перечислены в табл. 4-5 и показаны на рис. 4-7 – 4-9. Самыми распространенными являются тахикардия (частота сердечных сокращений более 240 уд/мин.) и повышенная амплитуда зубца R во II отведении (более 1,0 мВ), хотя теперь каждое из них обнаруживается реже, чем в 1980 гг (Broussard et al, 1995). Прочие менее распространенные аритмии включают сердечные экстрасистолы, предсердную тахикардию, желудочковые экстрасистолы, предсердно-желудочковую блокаду первой степени, блокаду передней ветви левой ножки пучка Гиса, блокаду правой и левой ножки пучка Гиса. В исследовании кошек с гипертиреозом в 1993 г на электрокардиограмме (ЭКГ) 42% кошек присутствовали признаки увеличения левого или правого предсердия (Fox et al, 1999). Большая часть электрокардиографических отклонений разрешилась после успешного лечения тиреотоксикоза.

ТАБЛИЦА 4-5. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ОТКЛОНЕНИЯ ДО ЛЕЧЕНИЯ У 131 КОШКИ С ГИПЕРТИРЕОЗОМ, ПОСТУПИВШИХ В 1992-1993 ГГ

Источник данных: Fox PR, et al.: Electrocardiographic and radiographic changes in cats with hyperthyroidism: comparison of populatons evaluated during 1992-1993 vs. 1979-1982, J Am AnimHosp Assoc 35(1):27-31, 1999, с изменениями.

РИС. 4-7.Электрокардиограмма (ЭКГ) кошки с тиреотоксикозом, на которой видна увеличенная амплитуда зубцов R во всех отведениях и отклонения средней электрической оси на 30 градусов, что говорит об увеличении левых отделов сердца.	РИС. 4-8.Электрокардиограмма (ЭКГ) кошки с тиреотоксикозом, на которой виден комплекс P-QRS-T с нормальной амплитудой. Однако на фрагменте для определения ритма видны три преждевременных сокращения предсердий (стрелки) и аномальная частота сердечных сокращений 300 уд/мин.

Эхокардиография

Распространенные эхокардиографические отклонения у кошек с гипертиреозом включают гипертрофию каудальной стенки левого желудочка и гипертрофию межжелудочковой перегородки; эти изменения в значительной степени обратимы после лечения и нормализации концентрации тироксина (Bond et al 1988). Кроме того, у кошек с гипертиреозом возможно увеличение диаметра левого предсердия, диаметра аорты в конце диастолы и соотношения размеров левого предсердия и корня аорты. Также часто встречается повышенная сократимость миокарда, о которой говорит большее процентное укорочение по короткой оси и скорость кольцевого сокращения (Bond et al 1988). Реже наблюдается дилятационная форма кардиомиопатии. Эхокардиографические отклонения у этих кошек включают сократимость миокарда ниже нормы и выраженное расширение желудочков. Обычно у таких кошек имеются рентгенографические признаки застойной сердечной недостаточности (Jacobs et al, 1986; Bond et al 1988).

Рентгенографические, электрокардиографические и эхокардиографические изменения при гипертиреозе кошек обусловлены выраженными сердечно-сосудистыми эффектами тиреоидного гормона. Повышенный сердечный выброс, сниженное системное сосудистое сопротивление, прямая положительная хронотропная и инотропная стимуляция, β-адренергическая стимуляция и имеющаяся кардиомиопатия – все эти факторы могут способствовать наблюдаемым отклонениям. В исследовании 91 кошки до лечения и через 2-3 месяца после лечения радиоактивным йодом у 37% животных одна или несколько эхокардиографических переменных до лечения выходили за нормальный диапазон. Самыми распространенными изменениями были преимущественно утолщение межжелудочковой перегородки и стенки левого желудочка; изменения были классифицированы как клинически значимые менее чем у 10% кошек (табл. 4-6) (Weichselbaum et al 2005). Интересно, что у 32% исследованных кошек после лечения было обнаружено 1 или несколько эхокардиографических отклонений; почти половина этих кошек имели нормальные показатели до лечения. Авторы пришли к заключению, что изменения эхокардиографических переменных у кошек с гипертиреозом встречаются реже, чем сообщалось ранее, предположительно из-за более ранней постановки диагноза. Возможно, что появление новых отклонений после лечения гипертиреоза отражает основное заболевание сердца, не связанное с гипертиреозом, постоянные повреждения, связанные с гипертиреозом, неполное восстановления после эффектов гипертиреоза или, возможно, ятрогенный гипотиреоз. Эти данные подчеркивают сложность взаимодействий между гипертиреозом и сердцем. Корреляции между концентрацией общего Т₄ и клинически значимыми эхокардиографическими изменениями не обнаружено. Возможно, что более точным показателем для установления необходимости в лечении сердечными препаратами во время и после лечения гипертиреоза является частота сердечных сокращений, а не наличие эхокардиографических изменений (Weichselbaum et al, 2005).

РИС. 4-9.Электрокардиограмма (ЭКГ) кошки с тиреотоксикозом, показывающая увеличенную амплитуду зубцов R и преждевременное сокращение предсердий (стрелка).

ТАБЛИЦА 4-6. ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ В М-РЕЖИМЕ: В НОРМЕ, А ТАКЖЕ ДО И ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ РАДИОАКТИВНОГО ЙОДА У 91 КОШЕК С ГИПЕРТИРЕОЗОМ

Источник: Weichselbaum RC, et aL Relationship between selected echocardiography variables before and after radioiodine treatment in 91 hyperthyroid cats, Vet Radiol Ultrasound 46(6):506-513, 2005.

Aо, максимальный размер аорты (в M-режиме); ФУ, ЛЖ фракция укорочения, т. е. 1/4((ЛЖКДхЛЖКС)/ЛЖКД) х100); МЖПКД, межжелудочковая перегородка в конце диастолы (в M-режиме); МЖПКС, межжелудочковая перегородка в конце систолы (в M-режиме); ЛП, размеры левого предсердия (в M-режиме); ЛП макс., максимальный размер левого предсердия (два измерения, по длинной оси); ЛЖКД, размеры левого желудочка в конце диастолы (в M-режиме); ЛЖКС, размер левого желудочка в конце систолы (в M-режиме); ТЛЖКД, толщина задней стенки левого желудочка в конце диастолы (в M-режиме); ТЛЖКС, толщина задней стенки левого желудочка в конце систолы (в M-режиме).

*Диапазон массы тела.