ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ У КОШЕК С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ГИПЕРТИРЕОЗ И КОНЦЕНТРАЦИЕЙ ТИРОКСИНА В ПРЕДЕЛАХ НОРМАЛЬНОГО ДИАПАЗОНА

Если у кошки имеется подозрение на гипертиреоз на основании анамнеза и клинического осмотра, но концентрации общего Т₄ в пределах верхней половины нормального диапазона, возможно, что причина в легкой форме гипертиреоза, когда концентрация Т₄, колеблется, периодически возвращаясь в норму, либо в сопутствующем другом заболевании (рис. 4-13). Клинический подход к диагностике зависит от тяжести клинических признаков. Если симптомы легкие и вероятна ранняя стадия гипертиреоза, лучше всего повторить анализ на общий Т₄ в другой день. Так как за период в несколько суток концентрации тироксина могут варьировать сильнее, чем за несколько часов, следует повторить определение Т₄ через несколько дней или недель после получения исходного результата (Peterson et al, 1987). Это также позволяет оценить прогрессирование заболевания, так как при этом колебания с возвратом в пределы нормы будут менее вероятны. Если у кошки более тяжелые клинические симптомы и, следовательно, важно поставить диагноз раньше, следует рассмотреть возможность дальнейших диагностических исследований, таких как определение концентрации свТ₄ в сыворотке, подавляющая проба с T₃ или сцинтиграфия щитовидной железы. Также в этой ситуации рекомендуется стимулирующая проба с ТРГ; однако она проводится редко из-за дороговизны и неинформативности в присутствии сопутствующего заболевания (Tomsa et al, 2001). Кроме того, введение ТРГ вызывает у кошек нежелательные клинические симптомы. Если диагностирован сопутствующий ЭПС, заболевание поддается лечению, а немедленного лечения гипертиреоза не требуется, лучше всего оценить функцию щитовидной железы повторно после разрешения любых симптомов сопутствующего заболевания.

Т4 в сыворотке (нмоль/л)

Т4 в сыворотке (мкг/дл)

Т3 в сыворотке (нмоль/л)

Т3 в сыворотке (мкг/дл)

свТ4 в сыворотке (нмоль/л)

свТ4 в сыворотке (мкг/дл)

РИС. 4-13.Коробчатые диаграммы сывороточных концентраций общего тироксина (T₄), трийодтиронина (T₃) и свободного T₄ (свT₄) у 205 кошек с легким гипертиреозом (определяемым как концентрация общего T₄ менее 66 нмоль/л; обозначения см. на рис. 4-10). (Источник: Peterson ME, et al.: Measurement of serum concentrations of free thyroxine, total thyroxine, and total triiodothyronine in cats with hyperthyroidism and cats with nonthyroidal disease, J Am Vet Med Assoc 218[4]:529-536, 2001).