ПОРОДА, ПОЛ, ВОЗРАСТ

Возраст большинства кошек при постановке диагноза сахарного диабета больше 4 лет, хотя заболевание возможно в любом возрасте. Ювенильный диабет (т. е. развивающийся в первый год жизни – редкое явление. В недавнем исследовании, проведенном в США на 2576 кошках с сахарным диабетом, всего 1,3% кошек были в возрасте 1 года и младше, еще 1,3% были в возрасте от 1 до 2 лет, а 50% кошек имели возраст от 10 до 15 лет (Prahl et al, 2007; табл. 7-2). Отмечено преобладание котов; в двух крупных исследованиях в США и Великобритании 63 и 65% диабетиков были котами. Пока неизвестно, связана ли кастрация (обоих полов) с повышением риска диабета; исследование, проведенное в Великобритании, показало большую вероятность диабета у кастрированных по сравнению с некастрированными, в то время как в США не отмечено такой закономерности (McCann et al, 2007; Prahl et al, 2007). Подавляющее большинство кошек-диабетиков относится к метисам (т. е. домашним короткошерстным и домашним длинношерстным кошкам). В некоторых странах (например, Австралии, Новой Зеландии и Великобритании) выявлен повышенный риск у бурманских кошек (Wade et al, 1999; McCann et al, 2007; Lederer et al, 2009), в то время как в племенных линиях других стран этот риск, по-видимому, отсутствует. В нашей собственной популяции кошек с диабетом примерно 50-60% имеет избыточный вес, а 5-10% - недостаточный вес (Reusch, 2010). Подробнее о распространенности и факторах риска см. в разделе «Распространенность и факторы риска у людей и кошек» в начале этой главы.

ТАБЛИЦА 7-2. ВОЗРАСТ 2576 КОШЕК С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПО ИНФОРМАЦИИ ИЗ ВЕТЕРИНАРНОЙ БАЗЫ ДАННЫХ С 1 ЯНВАРЯ 1970 Г ПО 31 ДЕКАБРЯ 1999 Г

Источник:Prahl A, et al.: Time trends and risk factors for diabetes mellitus in cats presented :o veterinary teaching hospitals, J Feline Med Surg 9:351, 2007.

РИС. 7-10.Последствия недостаточности инсулина (упрощенный обзор). НЭЖК, неэтерифицированные жирные кислоты.

АНАМНЕЗ

Типичный анамнез включает классические симптомы полидипсии, полиурии, полифагии и потери веса. Владельцы часто жалуются на необходимость часто заменять наполнитель в лотке и образование более крупных комков в наполнителе, что говорит о полиурии. Часто присутствуют дополнительные клинические признаки, такие как вялость, снижение активности общения с членами семьи, отсутствие регулярного ухода за шерстью и сухой, матовый, неопрятный шерстный покров. В целом, по тяжести клинические симптомы варьируют от легких/умеренных до тяжелых в зависимости от длительности и степени диабета. Примерно у 10% кошек с диабетом есть очевидные симптомы диабетической невропатии, включая слабость тазовых конечностей, снижение способности к прыжкам и опора на плюсны при стоянии или ходьбе. Обычно эти симптомы ограничены тазовыми конечностями; в редких случаях присутствует также слабость грудных конечностей с опорой на пясти. Некоторые владельцы не замечают более типичных признаков диабета, и причиной обращения в клинику становится «хромота» или затруднения при передвижении или прыжках. В отличие от собак, у кошек внезапная слепота из-за диабетической катаракты почти никогда не становится причиной обращения в клинику. Тем не менее, интересно отметить, что у подавляющего большинства кошек-диабетиков обнаруживается некоторая степень катаракты при специальном офтальмологическом обследовании (подробнее см. в публикации Chronic Complications of Diabetes Mellitus; Williams and Heath, 2006). Владельцы кошек с сопутствующими заболеваниями могут отметить дополнительные или прочие симптомы, отличающиеся от классических симптомов диабета. Например, у кошек с сопутствующим панкреатитом возможно снижение или полное отсутствие аппетита, у некоторых отмечается рвота, в то время как диарея редка. Если владелец не замечает клинические симптомы неосложненного диабета, у кошки может развиться ДКА. В таком случае классические клинические симптомы диабета обычно уже отсутствуют на момент обращения в клинику. У кошек с ДКА наблюдаются симптомы, сходные с панкреатитом (оба нарушения часто развиваются вместе), такие как вялость, отсутствие аппетита и рвота; также возможно уменьшение объема выпиваемой жидкости. Период от заболевания диабетом до развития ДКА непредсказуем, варьирует от нескольких недель до нескольких месяцев и частично зависит от типа и тяжести каких-либо сопутствующих нарушений. Полный анамнез исключительно важен, и клиницисту всегда следует учитывать возможность сопутствующих заболеваний. Любое нарушение может снизить чувствительность к инсулину и потенциально способно привести к клиническому диабету у предрасположенных животных. Сходным образом, при сборе анамнеза необходимо выяснить подробные сведения о применении лекарств, так как глюкокортикоиды (системные и местные) и прогестагены обладают диабетогенным действием (см. рис. 7-2). Идентификация и лечение сопутствующих нарушений и отмена диабетогенных препаратов играет основную роль в успешном лечении диабета у кошек. Кроме того, следует учитывать рацион и способ кормления (порциями или непрерывный доступ к корму).