Терапия диабетической нефропатии в зависимости от стадии
Стадия | Принципы лечения |
Оптимальная компенсация углеводного обмена (HbAl с < 7 %) | |
МАУ | Умеренное ограничение животного белка (1,0 г/кг веса в сутки) |
ИАПФ или БРА постоянно (противопоказаны при беременности и лактации) | |
Комбинированная терапия: ИАПФ или БРА + диуретики, блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы | |
Гликозаминогликаны (сулодексид) при отсутствии противопоказаний | |
Коррекция дислииидемии (статины) | |
Коррекция анемии | |
ПУ | Оптимальная компенсация углеводного обмена (HbAlc < 7,0%) |
Ограничение животного белка (0,8 г/кг массы тела в сутки) | |
ИАПФ или БРА постоянно (противопоказаны при беременности и лактации) | |
Комбинированная гипотензивная терапия: диуретики, блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы | |
Гликозаминогликаны при отсутствии противопоказании | |
Коррекция дислипидемии (статины) | |
Коррекция анемии: средства, стимулирующие эритропоэз, препарат железа | |
Избегать применения нефротоксических средств | |
Осторожность при проведении рентгеноконтрастных процедур | |
Контроль статуса питания | |
При нефротическом синдроме и уровне альбумина сыворотки крови менее 2.3 г/л — в/в капельное введение р-ра альбумина | |
ХПН | Оптимальная компенсация углеводного обмена (HbAlc < 7%) |
Ограничение животного белка (0,7-0,8 г/кг массы тела в сутки) | |
СД 2 типа: БРА (при непереносимости — ИАПФ) постоянно; уменьшение дозы при СКФ<30 мл/мин/1,73 м2 | |
Комбинированная гипотензивная терапия ИАПФ или БРА + диуретики, БКК, β-блокаторы | |
Коррекция гиперкалиемии | |
Коррекция дислипидемии (статины) | |
Коррекция нарушений фосфорно-кальциевого обмена | |
Коррекция анемии (средства, стимулирующие эритропоэз, препараты железа) | |
Избегать применения нефротоксических средств (аминогликозиды, НПП) |
Показания к направлению пациентов с СД и диабетической нефропатией на гемодиализ - СКФ < 15 мл в минуту; креатинин сыворотки > 500-600 мкмоль/л.
Трансплантация почки показана при уровне креатинина 600-700 мкмоль/л и величине СКФ < 25 мл/минуту.
2.3. Диабетическая нейропатия
Диабетическая нейропатия (ДНЕ) – комплекс клинических и субклинических синдромов, каждый из которых характеризуется диффузным или очаговым поражением периферических и/или очаговым поражением периферических и/или автономных нервных волокон в результате СД,
В развитии ДНЕ выделяются как субклинические стадии, так и стадии клинических проявлений.
Поражение нервной системы при ДНЕ может быть классифицировано в зависимости от преимущественного вовлечения в процесс различных отделов (сенсомоторная, автономная), распространенности и тяжести поражения.
Дата добавления: 2016-09-20; просмотров: 460;