Терапия диабетической нефропатии в зависимости от стадии
| Стадия | Принципы лечения |
| Оптимальная компенсация углеводного обмена (HbAl с < 7 %) | |
| МАУ | Умеренное ограничение животного белка (1,0 г/кг веса в сутки) |
| ИАПФ или БРА постоянно (противопоказаны при беременности и лактации) | |
| Комбинированная терапия: ИАПФ или БРА + диуретики, блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы | |
| Гликозаминогликаны (сулодексид) при отсутствии противопоказаний | |
| Коррекция дислииидемии (статины) | |
| Коррекция анемии | |
| ПУ | Оптимальная компенсация углеводного обмена (HbAlc < 7,0%) |
| Ограничение животного белка (0,8 г/кг массы тела в сутки) | |
| ИАПФ или БРА постоянно (противопоказаны при беременности и лактации) | |
| Комбинированная гипотензивная терапия: диуретики, блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы | |
| Гликозаминогликаны при отсутствии противопоказании | |
| Коррекция дислипидемии (статины) | |
| Коррекция анемии: средства, стимулирующие эритропоэз, препарат железа | |
| Избегать применения нефротоксических средств | |
| Осторожность при проведении рентгеноконтрастных процедур | |
| Контроль статуса питания | |
| При нефротическом синдроме и уровне альбумина сыворотки крови менее 2.3 г/л — в/в капельное введение р-ра альбумина | |
| ХПН | Оптимальная компенсация углеводного обмена (HbAlc < 7%) |
| Ограничение животного белка (0,7-0,8 г/кг массы тела в сутки) | |
| СД 2 типа: БРА (при непереносимости — ИАПФ) постоянно; уменьшение дозы при СКФ<30 мл/мин/1,73 м2 | |
| Комбинированная гипотензивная терапия ИАПФ или БРА + диуретики, БКК, β-блокаторы | |
| Коррекция гиперкалиемии | |
| Коррекция дислипидемии (статины) | |
| Коррекция нарушений фосфорно-кальциевого обмена | |
| Коррекция анемии (средства, стимулирующие эритропоэз, препараты железа) | |
| Избегать применения нефротоксических средств (аминогликозиды, НПП) |
Показания к направлению пациентов с СД и диабетической нефропатией на гемодиализ - СКФ < 15 мл в минуту; креатинин сыворотки > 500-600 мкмоль/л.
Трансплантация почки показана при уровне креатинина 600-700 мкмоль/л и величине СКФ < 25 мл/минуту.
2.3. Диабетическая нейропатия
Диабетическая нейропатия (ДНЕ) – комплекс клинических и субклинических синдромов, каждый из которых характеризуется диффузным или очаговым поражением периферических и/или очаговым поражением периферических и/или автономных нервных волокон в результате СД,
В развитии ДНЕ выделяются как субклинические стадии, так и стадии клинических проявлений.
Поражение нервной системы при ДНЕ может быть классифицировано в зависимости от преимущественного вовлечения в процесс различных отделов (сенсомоторная, автономная), распространенности и тяжести поражения.
Дата добавления: 2016-09-20; просмотров: 516;