ГЛАВА 6. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ, КЛАССИФИКАЦИИ
И ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СУСТАВОВ
Диагностические критерии ревматоидного артрита ( АРА, 1987)
| Критерий | Определение |
| 1. Утренняя скованность | Утренняя скованность в суставах продолжительностью не менее 1 часа до полного исчезновения. |
| 2. Артрит трех и более суставных зон | Три суставные зоны должны иметь одновременно - установленные врачом припухлость мягких тканей или выпот (не только костное утолщение) в14-и зонах справа или слева : проксимальный межфаланговый (ПМФ), метакарпофаланговый (МКФ), лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные и метатарзофаланговые (МТФ) суставы. |
| 3. Артрит суставов кисти | Припухлость хотя бы одной из суставных зон в лучезапястных, МКФ и/или ПМФ суставах. |
| 4. Симметричный артрит | Поражение суставных зон на обеих сторонах тела (билатеральное поражение ПМФ, МКФ или МТФ суставов учитывается и без абсолютной симметрии). |
| 5. Ревматоидные узелки | Подкожные узелки над костными выступами по разгибательной стороне или вблизи сустава (определятся врачом). |
| 6. РФ в сыворотке крови | Обнаружение РФ в диагностическом титре любым методом, который дает положительный результат менее, чем у 5% здоровых лиц. |
| 7. Рентгенологические изменения | Типичные для РА рентгенологические изменения на прямом снимке кисти и лучезапястный сустав (эрозии или отчетливый остеопороз, локализованные на пораженных или непосредственно на смежных суставах ,артрозные изменения не учитываются). |
Примечание: у пациента, имеющего 4 из 7 критериев предполагается наличие РА. При этом, критерии 1-4 должны существовать не менее 6 недель.
Классификация ревматоидного артрита (АРР, 2007)
1. Основной диагноз:
§ Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8)
§ Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0)
§ Особые клинические формы ревматоидного артрита:
q Синдром Фелти (М05.0)
q Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (М06.1)
§ Ревматоидный артрит вероятный (М05.9; М06.4; М06.9)
Клиническая стадия
§ Очень ранняя стадия: длительность болезни менее 6 месяцев
§ Ранняя стадия: длительность болезни 6 месяцев-1 год
§ Развернутая стадия: длительность болезни более 1 года при наличии типичной симптоматики РА
§ Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкция мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений
Активность болезни
§ 0 = ремиссия (DAS28<2,6)
§ I = низкая (2,6<DAS28<3,2)
§ II = средняя (DAS28 3,2 - 5,1)
§ III = высокая (DAS28>5,1)
4. Внесуставные (системные) проявления:
§ ревматоидные узелки
§ кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит)
§ васкулит других органов
§ нейропатия (мононеврит, полинейропатия)
§ плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной)
§ синдром Шегрена
§ поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки)
5. Инструментальная диагностика:
§ Наличие эрозий (с использованием рентгенографии, возможно МРТ, УЗИ):
o Неэрозивный
o Эрозивный
Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру, модификация):
I – околосуставной остеопороз
II – остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии
III – признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах
IV - признаки предыдущей стадии + костный анкилоз
6. Дополнительная иммунологическая характеристика – антицитруллиновые антитела:
· АЦЦП – позитивный
· АЦЦП- негативный
7. Функциональный класс:
I – полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность
II – сохранены: самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность
III – сохранено самообслуживание, ограничены: профессиональная и непрофессиональная деятельность
IV – ограничены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность
8. Осложнения:
Дата добавления: 2016-09-20; просмотров: 727;