ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ СУСТАВОВ

Несмотря на то, что рентгенологические признаки ревматических заболеваний – поражениея костных структур появляются значительно позднее клинических и лабораторных, рентгенологическое исследование суставов имеет важное значение в диагностике многих ревматических болезней. При наличии полиартрита обязательным является рентгенография кистей и стоп. Для сравнения необходимо делать снимки симметричных суставов, даже если поражение одностороннее. Для подтверждения или исключения диагноза необходимо провести динамическое исследование. В ранних стадиях заболевания рентгенологическое исследование необходимо производить в так называемых зонах предпочтительной локализации. Для рентгендиагностики ранней стадии ревматоидного артрита (РА) следует произвести снимки суставов кистей и стоп, при анкилозируещем спондилоартрите (АС) – исследование илеосакральных сочлений, при подагре – I плюснефалангового сустава. В развернутых стадиях некоторых заболеваний рентгенодиагностика более патогномонична. Например, симптом «пробойника» при подагре, наличие округлых костно-хрящевых образований в околосуставных тканях при хондроматозе и др.

Для диагностики заболеваний суставов необходимо знать и уметь четко дифференцировать следующие рентгенологические признаки:

1. изменения величины и формы кости: укорочение кости, удлинение кости, гиперостоз, атрофия, вздутие кости, деформация (угловая, дугообразная).

2. изменения контуров кости: а) изменения контуров кортикального слоя (прерывание кортикального слоя, валикообразный выступ кортикального слоя, уступообразное западение кортикального слоя, изъеденность (узурация); б) изменение надкостницы: однослойный линейный периостит, однослойный разорванный периостит, слоистый (многослойный) периостит, бахромчатый периостит, кружевной периостит, игольчатый (спикулообразный) периостит, козырьковый периостит.

3. изменения костной структуры: линия перелома, остеопороз (пятнистый, неравномерный, диффузный равномерный, гипертрофический), остеосклероз, деструкция (разрушение) кости, остеонекроз, секвестрация.

4. изменения сустава: частичное или полное нарушение соотношения суставных концов сочленяющихся костей, расширение или сужение (равномерное, неравномерное) сужение щели, костный анкилоз, клиновидная деформация суставной щели, субхондральный склероз.

5. изменения мягких тканей: утолщение, утончение, патологическая неоднородность структуры мягких тканей.