Об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку

 

 

1. Диагноз_________________________________________________________

подтверждён лабораторно: да, нет (подчеркнуть)

_____________________________________________________________________________________

 

2. Фамилия, имя, отчество____________________________________________

 

3. Пол _______________

 

4. Возраст (для детей до 14 лет - дата рождения) _________________________

__________________________________________________________________

 

5. Адрес, населённый пункт___________________ район__________________

________________ улица___________________ дом. №_____ кв. № ________

__________________________________________________________________

(индивидуальная, коммунальная, общежитие - вписать)

 

6. Наименование и адрес места работы (учёбы, детского учреждения) ______

___________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Даты:

заболевания________________________________________________________

первичного обращения (выявления) ___________________________________

установления диагноза_______________________________________________

последующего посещения детского учреждения, школы__________________

__________________________________________________________________

госпитализации_____________________________________________________

8. Место госпитализации_____________________________________________

9. Если отравление - указать, где оно произошло, чем отравлен пострадавший_______________________________________________________________

10. Проведённые первичные противоэпидемические мероприятия и дополнительные сведения___________________________________________________

__________________________________________________________________

11. Дата и час первичной сигнализации (по телефону и пр.) в СЭС_________

__________________________________________________________________

Фамилия сообщившего______________________________________________

Кто принял сообщение_______________________________________________

 

12. Дата и час отсылки извещения _____________________________________

Подпись пославшего извещение_______________________________________

 

Регистрационный №_________ в журнале ф. №___________ санэпидстанции.

 

Подпись получившего извещение______________________________

 

Составляется медработником, выявившим при любых обстоятельствах инфекционное за­болевание, пищевое отравление, острое профессиональное отравление или подозревающих их, а также при изменении диагноза.

Посылается в санэпидстанцию по месту выявления больного не позднее 12 часов с момента обнаружения больного.

В случае сообщения об изменении диагноза п. 1 извещения указывается изменённый диа­гноз, дата его установления и первоначальный диагноз.

Извещение составляется также на случаи укусов, царапин, ослюнения домашним или диким животным, которые следует рассматривать как подозрение на заболевание бешенством.

 

ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ ПОСТУПЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ Ф 001/У

 

№ п/п № истории болезни Фамилия, имя, отчество Возраст Количество к-дн Дата поступления Адрес больного Место работы, должность Диагноз Вид лечения Исход лечения Кем направлен
при поступлении при выписке      
                         

 

ЖУРНАЛ УЧЕТА ПАЦИЕНТОВ С ПЕДИКУЛЕЗОМ Ф 060/У

 

№ п/п Фамилия, имя, отчество Год рожде­ния Место житель­ства Место работы Диагноз Чем об­работан Обработ­ка вещей ЦГСЭН, дезостанция Сообщение дата Кто направил сообщение
                   

ЖУРНАЛ ОТКАЗОВ В ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Ф 001/У

 

№ п/п Дата Ф.И.О. Год рождения Место житель­ства Место работы, должность Диагноз При­чина отказа Кем на­правлен
При поступлении При выписке
                   

ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ

Ф 060/ У

 

Дата Ф.И.О. Год рожде­ния Адрес Место рабо­ты Диа­гноз боль­ных Чем обра­батывали Дезинфек­ция одежды Тел. дезостанции, кто при­нимал Куда го­спитали­зирован. Эпид. №
                   

Тема: Личная гигиена пациента

 








Дата добавления: 2016-11-22; просмотров: 1100;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.005 сек.