Об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку
1. Диагноз_________________________________________________________
подтверждён лабораторно: да, нет (подчеркнуть)
_____________________________________________________________________________________
2. Фамилия, имя, отчество____________________________________________
3. Пол _______________
4. Возраст (для детей до 14 лет - дата рождения) _________________________
__________________________________________________________________
5. Адрес, населённый пункт___________________ район__________________
________________ улица___________________ дом. №_____ кв. № ________
__________________________________________________________________
(индивидуальная, коммунальная, общежитие - вписать)
6. Наименование и адрес места работы (учёбы, детского учреждения) ______
___________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Даты:
заболевания________________________________________________________
первичного обращения (выявления) ___________________________________
установления диагноза_______________________________________________
последующего посещения детского учреждения, школы__________________
__________________________________________________________________
госпитализации_____________________________________________________
8. Место госпитализации_____________________________________________
9. Если отравление - указать, где оно произошло, чем отравлен пострадавший_______________________________________________________________
10. Проведённые первичные противоэпидемические мероприятия и дополнительные сведения___________________________________________________
__________________________________________________________________
11. Дата и час первичной сигнализации (по телефону и пр.) в СЭС_________
__________________________________________________________________
Фамилия сообщившего______________________________________________
Кто принял сообщение_______________________________________________
12. Дата и час отсылки извещения _____________________________________
Подпись пославшего извещение_______________________________________
Регистрационный №_________ в журнале ф. №___________ санэпидстанции.
Подпись получившего извещение______________________________
Составляется медработником, выявившим при любых обстоятельствах инфекционное заболевание, пищевое отравление, острое профессиональное отравление или подозревающих их, а также при изменении диагноза.
Посылается в санэпидстанцию по месту выявления больного не позднее 12 часов с момента обнаружения больного.
В случае сообщения об изменении диагноза п. 1 извещения указывается изменённый диагноз, дата его установления и первоначальный диагноз.
Извещение составляется также на случаи укусов, царапин, ослюнения домашним или диким животным, которые следует рассматривать как подозрение на заболевание бешенством.
ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ ПОСТУПЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ Ф 001/У
| № п/п | № истории болезни | Фамилия, имя, отчество | Возраст | Количество к-дн | Дата поступления | Адрес больного | Место работы, должность | Диагноз | Вид лечения | Исход лечения | Кем направлен | |
| при поступлении | при выписке | |||||||||||
ЖУРНАЛ УЧЕТА ПАЦИЕНТОВ С ПЕДИКУЛЕЗОМ Ф 060/У
| № п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Место жительства | Место работы | Диагноз | Чем обработан | Обработка вещей | ЦГСЭН, дезостанция Сообщение дата | Кто направил сообщение |
ЖУРНАЛ ОТКАЗОВ В ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Ф 001/У
| № п/п | Дата | Ф.И.О. | Год рождения | Место жительства | Место работы, должность | Диагноз | Причина отказа | Кем направлен | |
| При поступлении | При выписке | ||||||||
ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ
Ф 060/ У
| Дата | Ф.И.О. | Год рождения | Адрес | Место работы | Диагноз больных | Чем обрабатывали | Дезинфекция одежды | Тел. дезостанции, кто принимал | Куда госпитализирован. Эпид. № |
Тема: Личная гигиена пациента
Дата добавления: 2016-11-22; просмотров: 1094;