Папиллярный рак (П.О. Румянцев и соавт., 2009)
§ Дифференцированная злокачественная опухоль из фолликулярного эпителия ЩЖ.
§ Его доля составляет 65-80%.
§ Повышенный риск развития ПРЩЖ имеют больные с семейным полипозом (семейный полипоз кишечника, синдром Гарднера, синдром Туркота) – 1,2-2%.
§ Семейные случаи составляют 3-6,8% этих опухолей.
§ Заболевание проявляется у 67% больных наличием узла в ЩЖ, в 13% - узлом в ЩЖ и увеличением л/у шеи и в 20% только увеличением л/у шеи.
§ У 4% пациентов при клинически определяемых mts в л/у шеи (одиночных или множественных) опухоль в ЩЖ не обнаружить не удается.
§ Опухолевый процесс в 20-40% случаев протекает на фоне хронического тиреоидита
§ 2-4% - ДТЗ
§ 10-41% -узлового зоба
§ Метастазы в лимфатические узлы шеи диагностируются в 40-50% наблюдений.
§ Отдаленные MTS диагностируются менее чем у 10% (легкие, кости, печень, мозг, слюнные железы).
Гистопатологические варианты папиллярного рака щитовидной железы:
Фолликулярный вариант – его доля колеблется от 9 до 29%.
§ Средний возраст составляет 40-46 лет
§ В среднем прогноз заболевания или несколько лучше, чем у классического ПРЩЖ.
§ Выход опухоли за пределы капсулы ЩЖ диагностируется у 80% больных
§ Множественные опухолевые фокусы выявляют у 9-13% пациентов
§ MTS в регионарные л/у выявляются в 65-80%
§ 5 и 10 летняя выживаемость – 96% и 89%
Макрофолликулярный вариант – выделен в самостоятельную нозологическую единицу из фолликулярного гистопатологического варианта ПРЩЖ
§ Низкая агрессивность течения и благоприятный прогноз
§ При цитологическом и гистологическом исследовании нередко ошибочно принимают за узловой зоб или фолликулярную аденому ЩЖ
§ Торпидное течение
§ Средний размер опухоли около 4,9 см
§ MTS в регионарные л/у выявляются у 17% пациентов
§ Чем старше больной и больше размер, тем хуже прогноз
Онкоцитарный вариант (оксифильноклекточный, гюрт леклеточный):
§ редкий вариант – 1-10%.
§ В 70-100% наблюдений сочетается с хроническим аутоиммунным тиреоидитом
§ MTS в регионарные л/у выявляются у 17-30% пациентов
§ Отличается меньшей агрессивностью и лучшим прогнозом в этой группе карцином
§ Трудности в дифференциальной диагностике при цитологическом исследовании с тиреоидитом Хашимото
Светлоклеточный вариант:
§ Дифферецировать этот вариант рака ЩЖ с метастазами светлоклеточного рака другой локализации (почки) трудна
§ Нередко требуется проведение иммуногистохимического исследования с антителами к ТГ и ТТF-1
Диффузный склерозирующий вариант:
§ Его доля составляет – 0,8-1,6%
§ Средний возраст пациентов около 20 лет
§ Клинически опухоль чаще определяется в виде диффузного увеличения одной, реже (в 60% наблюдений) обеих долей ЩЖ
§ В окружающей ткани ЩЖ определяются признаки тиреоидита
§ В сыворотке крови определяются антитиреоидные антитела
§ Высокая агрессивность опухоли
§ MTS в регионарные л/у выявляются у 80-90% пациентов
§ Отдаленные метастазы выявлены в 20% наблюдений
§ Хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз
Высококлеточный вариант:
§ Редкий вариант – 1,26-5%
§ Имеет агрессивное течение
§ Встречается у больных более старшего возраста (средний возраст 51-53 года)
§ Мультифокальный рост опухоли у 45-78% пациентов
§ Чаще поражаются легкие, реже печень, ЦНС, кости
§ До 36-40% возникают регионарные и местные рецидивы
§ Низкая чувствительность к радиоактивному йоду
Столбчатоклеточный вариант:
§ Редкий вариант – 0,15-0,2%
§ Агрессивное течение
§ Средний возраст пациентов – около 50 лет
§ Дифференцировать надо с карциноидом, метастазами аденокарциномы толстого кишечника и эндометрия в ЩЖ
Солидный вариант:
§ Чаще диагностируется в детском возрасте
§ Составляет – 3%
§ Характеризуется инвазивным ростом
§ Чаще определяется наличие интратиреоидной диссеминации, метастазы в лимфатические узлы шеи и отдаленные метастазы
Криброзный (криброзно-морулярный) вариант:
§ Редкий тип рака – 0,16%
§ Развивается в возрасте до 35 лет (средний возраст – 20-22 года)
§ Может быть ассоциирована с семейным полипозом кишечника (при этом карцинома ЩЖ представлена множеством узлов)
§ Интратиреоидной диссеминации наблюдается у 60% больных
§ Метастазы в лимфатические узлы шеи выявляются несколько реже, чем при обычном ПРЩЖ
§ Отдаленнные метастазы описаны лишь в единичных случаях
§ Рецидивы заболевания редки
Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) с фасцитоподобной стромой:
§ Возраст пациентов колеблется от 20-82 лет (средний возраст 44,5 года)
§ Размеры опухоли на момент диагностики колеблются от 2 до 9 см (в среднем 4,3 см)
§ Выход опухоли за пределы капсулы ЩЖ и прорастание в окружающие органы и ткани диагностируется в 12,5% наблюдений
§ Регионарные метастазы – у 25% (отдаленные метастазы по литературе не диагностируются)
Вариант с фокальным инсулярным компонентом.
Вариант с веретеноклеточной и гигантоклеточной карциномой:
§ Крайне редкий вариант
§ Возраст от 25 до 72 лет
§ При преобладании веретеноклеточного и гигантоклеточного компонента в опухоли, рекомендуется её классифицировать как анапластический рак
§ Выраженная агрессивность и высокая летальность
Вариант с плосколеточной или мукоэпидермоидной карциномой:
§ Крайне редко встречающийся вариант папиллярного рака щитовидной железы (ПРЩЖ)
§ Крайне агрессивное течение
§ Характерен инфильтративный рост в окружающие органы и ткани
§ Частыми симптомами являются затруднение дыхания и дисфагия
§ Процесс развивается быстро, в течение нескольких недель или месяцев
§ Регионарные метастазы выявляются у большинства больных, иногда в лимфатические узлы средостения
§ Отдаленные метастазы диагностируются приблизительно в 25% наблюдений
§ Дифференцировать с mts плоскоклеточного рака гортани, пищевода, носоглотки или легкого. Редкий вид рак из клеток тимуса, эктопированных в ткань ЩЖ, - карцинома, демонстрирующая тимусподобные элементы (carcinoma showing thymus-like element - CASTLE)
Смешанный папиллярно-медулярный вариант:
§ Клиническое течение и прогноз заболевания определяется медулярным компонентом
Папиллярная микрокарцинома:
§ Размер менее 1 см
§ Множественные опухолевые фокусы – от 10 до 40%
§ Регионарные mts – у 10-20%
§ Рецидивы заболевания – у 6-14%
Гистопатологические варианты папиллярного РЩЖ, их клиническое течение и прогноз
(П.О. Румянцев и соавт., 2009)
| Агрессивность течения опухолевого процесса | ||
| Низкая | Умеренная | Высокая |
| Микрокарцинома* Макрофолликулярный вариант* Инкапсулированные опухоли при различных вариантах ПР ЩЖ* | Онкоцитарный** вариант Фолликулярный вариант** Солидный вариант** Узловая фасцитоподобная строма** Светлоклеточный вариант** Криброзный (криброзно-морулярный вариант)** | Диффузный склерозирующий вариант** Высококлеточный – из столбиковых клеток*** Фолликулярный вариант (диффузный или мультинодулярный варианты)*** ПРЩЖ с веретеноклеточным и гигантоклеточным раком***, в случаях преобладания данного компонента*** ПРЩЖ с фокальным инсулярным компонентом*** |
| Прогноз заболевания: * благоприятный; ** разнообразный, преимущественно благоприятный; ***настораживающий, неблагоприятный |
Специфические цитологические признаки (П.О. Румянцев и соавт., 2009)
1. Клетки в аспирате организованы в скопления,
большое количество клеточного материала в аспирате.
2. Разнообразие форм клеточных скоплений: от папиллярных до пластовых.
3. Наложение ядер, расположение клеток в нахлест, неодинаковое расстояние между ядрами.
4. Ядерно-цитоплазматическое отношение в сторону ядра.
5. Дисперсия клеточного хроматина («матовое «стекло»)
6. Ядерные включения (цитоплазматические), ядерные бороздки.
7. Гигантские мнюгоядерные клетки.
8. Макрофаги (кистозный вариант).
9. Псаммомные тельца.
Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 2808;