Низкодифференцированный рак щитовидной железы

Выделяют два основных гистологических подтипа:

1. Инсулярная карцинома – характеризуется инфильтративным ростом и обширной сосудистой инвазией (54-75%)

2. Крупноклеточные низкодифференцированные карциномы щитовидной железы

Клиническое течение – чаще пациенты имеют длительный анамнез по поводу наблюдения и лечения узлового зоба. На момент постановки диагноза обнаруживаются регионарные (30-50%) и/или отдаленные метастазы (от 36 до 85%: легкие, кости, мозг, но могут поражаться печень, почки, кожа, яичники). Прорастание капсулы наблюдается в 50-73% случаев. Нередко опухоль инфильтративно прорастает в окружающие органы и ткани.

§ Прогрессирование и рецидивы возникают более чем у 70% лиц, что является причиной смерти.

§ Больные чаще умирают в течение первых 6 лет после установления диагноза.

§ Неблагоприятные факторы – возраст 45-50 лет, размеры опухоли более 4 см, выход опухоли за пределы капсулы ЩЖ, наличие отдаленных метастазов

Диагноз:диагностика НРЩЖ трудна. Цитологическое исследование бывает малоинформативно, альтернатива – трепанобиопсия.По данным ТАБ и цитологического исследования: фолликулярные клетки с признаками атипии. Опухолевые клетки с сильной степенью атипии демонстрируют саркомоподобную картину. Теология легко диагносцируется цитологически по атипии клеток. Прогноз неблагоприятный

Специфические цитологические признаки

l Гигантские атипические клетки со значительным колебанием размеров (bizzare cell).

l Некротический фон, содержащий нейтрофилы (опухолевые клетки секретируют CSF).

Признаки возможной малигнизации зоба

По анамнестическим данным: быстропрогрессирующий рост узла.

По данным физикального исследования:

- узел больших размеров (более 3 см);

- высокая плотность узла;

- наличие увеличенных регионарных лимфоузлов.

По данным УЗИ:

- гипоэхогенный узел с нечеткими, неровными контурами, ободок вокруг узла, характеризующий наличие капсулы, отсутствует;

- наличие микрокальцинатов в узле.

Клинические симптомы рака щитовидной железы

l Чувство саднения

l Першение в горле

l Осиплость голоса

l Неподвижность железы

l Плотность железы

l Нечеткость контуров

l Бугристость поверхности

l Увеличенные лимфатические узлы

Дифференциальный диагноз:проводится с медулярным, ФРЩЖ, солидным вариантом ПРЩЖ, метастазами в ЩЖ опухолей другой локализации, в первую очередь карциноида.

Анапластический рак щитовидной железы:

§ Синонимы: веретено- и гигантоклеточная карцинома, плеоморфная карцинома, метапластическая карцинома, карциносаркома.

§ Доля данной карциномы среди всех опухолей ЩЖ – от 1 до 5%

§ Основной симптом – наличие быстро растущей опухоли на шее. У 80% пациентов отмечается осиплость голоса, в 50% паралич голосовых связок, дисфагии – в 60%, болезненных ощущений в области шеи – 30%, одышки – 20%.

§ Летальный исход у 90% больных наступает в течение 6 месяцев после установления диагноза.