Основные цитологические характеристики наиболее частых заболеваний щитовидной железы (П.О. Румянцев и соавт., 2009)
| Цитологическое заключение | Коллоид | Расположение клеток | Ядра | Цитоплазма | Ядрышки/прочее |
| Узловой зоб | От скудного до избыточного | Однослойные, солидные пласты и фоллкулярные структуры | Мелкие, иногда полиморфные | Часто плохо дифференцируются | Обычно не видны /кистозные изменения |
| Хронический тиреоидит | Отсутствует или скудный | Изолированно, пласты или фолликулярные структуры | Полиморфизм умеренный или выраженный | От скудной до обильной (клетки Гюртле) | Наличие или отсутствие / лимфоидные элементы |
| Фолликулярная опухоль | Отсутствует или скудный | Многочисленные микрофолликулярные структуры, небольшие солидные пласты с напластованием клеток | Мономорфные | Скудная, редко обильная | Ядрышки увеличены |
| Фолликулярная опухоль из клеток Гюртле | Отсутствует или скудный | Изолированно, редко солидные пласты и группы | Одно- и двуядерные клетки, умеренный полиморфизм | Обильная, четко граниченная | 1-2 ядрышка |
| Папиллярный рак | Отсутствует или скудный | Однослойные пласты, Сосочкоподобные структуры, Фолликулярные структуры и солидные немногочисленные | Относительно крупные, расположены чаще эксцентрично, умеренный полиморфизм, внутрицитоплазматические включения | Различной выраженности: чаще плотная, скудная, изредко обильная | Микроядрышки/ псамомные тельца, гигантские клетки типа «инородных тел» |
| Медуллярный рак | отсутствует | Многочисленные, расположены изолированно, реже могут образовывать пласты и структуры | Эксцетричные, умеренно полигональные, округлые и реже выражено вытянутые. Одно-, многоядерные. Хроматин мелкозернистый, неравномерно глыбчатый | Полигональная, в форме веретена, обильная, четкие контуры, азурофильные гранулы. Изредка внутрицитоплазматические включения | Микроядрышки/ амилоид |
| Недифференцированный рак | отсутствует | Изолированно, реже пласты | Крупные, резкий полиморфизм веретенообразные, атипичные, изредка внутрицитоплазматические включения. Хроматин неравномерный грубозернистый | Плеоморфность: светлая. Вакуолизированная или плотная, полупрозрачная с четким контуром | Крупные ядрышки/ Некротические изменения, атипия, митозы |
Таблица 50
Доводы «за» и «против» различных объемов операций на ЩЖ при РЩЖ
(П.О. Румянцев и соавт., 2009)
| Полное удаление ЩЖ (ТТЭ) | Органосохранные операции (ГТЭ, СТТЭ и пр.) |
| Доводы «за»: § Удаляются все очаги опухоли в ЩЖ; § Путь к терапии радиойодом открыт; § Высокая информативность ТГ в крови; § При рецидиве/прогрессировании нет необходимости повторной операции на ЩЖ. Доводы «против»: § Риск удаления/травмирование всех паращитовидных желез*; § Вероятность повреждения ВГН с обеих сторон; Операция более травматична* и длится дольше* | Доводы «за»: § Остаются паращитовидные железы как минимум с другой стороны; § Нет риска двустороннего паралича ВГН (при ГТЭ) § Операция менее травматична*; § Операция длится меньше. Доводы «против»: § Высокий риск оставить очаги опухоли в ЩЖ; § Терапия радиойодом невозможна; § Уровень ТГ в крови малоинформативен; При рецидиве/прогрессировании необходима повторная операция на ЩЖ. |
| *крайне субъективный показатель, зависит от опыта и квалификации хирурга |
Таблица 51
Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 1249;