Клиника (Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И., 2009)

Центральная опухоль:

Первый период: частичный бронхостеноз, сухой надсадный кашель, кровохарканье.

Второй период: клапанный или вентильный стеноз трахеи (облитерация бронха, повышение температуры, кашель с мокротой (слизь, кровь), одышка, боль в груди, утомляемость, потливость, приступы удушья.

Третий период: полная и стойкая окклюзия бронха, обтурационная пневмония с абсцедированием, гнойная интоксикация не поддающиеся консервативному лечению.

Перельман М.И. и соавт. (1981) сформулировал «синдром центральной доброкачественной опухоли лёгкого»:

1. молодой или средний возраст;

2. не зависимо от пола;

3. большая длительность заболевания;

4. чередование периодов улучшения и ухудшения;

5. кашель;

6. кровохарканье с выделением алой крови, возникающее без предвестников, «среди полного здоровья»;

7. рецидевирующие пневмонии.

Периферические доброкачественные образования выявляют случайно. В поздних стадиях появляются тупые боли в груди при кашле и глубоком вдохе. В далеко зашедших случаях возможны кровохарканье, одышка, интоксикация.

Осложнения доброкачественных опухолей: пневмофиброз, ателектаз, бронхоэктазии, абсцедирующие пневмонии, кровотечение, малегнизация, метастазирование.

Аденома бронха образуется из слизистой бронхов.

(аденоид, базально-клеточная карцинома, карциноид, цилиндрома) – встречается среди доброкачественных опухолей в 60-65%.

Карциноид – развиваются из низкодифференцированных клеток, так называемых клеток Кульчинского, имеющих отношение к нейроэндокринным клеткам нейроэктодермального происхождения. Они вырабатывают биологически активные производные – адреналин, серотонин, мелатонин и т.д., а также полипептидные гормоны. APUD – система.

Гамартома(гамартохондрома, хондрома, гамартобластома, липохондроаденома, аденохондрома) представляет собой порок развития элементов мезо- и эктодермы.

Папиллома(фиброэпителиома) состоящая из соединительнотканной стромы с многочисленными папиллярными выростами, покрытыми кубическим или метаплазированным многослойным эпителием. Локализуется только в бронхах. Внешний вид напоминает «цветную капусту» или «ягоду малину».

Фибромы легких– 1-7,5%. Локализуются фибромы главным образом в обоих легких. Достигая 2-3 см. Иногда достигают огромных размеров.

Липомы

Лейомиома – редкая опухоль, развивающаяся из гладкомышечных волокон, входящих в состав стенки бронха или кровеносных сосудов. Имеет выраженную капсулу.

Доброкачественная гемангиоэндотелиома – чаще наблюдается в детском возрасте. Располагается в глубине паренхимы ткани легкого.

Доброкачественная гемангиоперицитома –плотный четко отграниченный узел красного цвета, встречается редко.

Тератома – дизэмбрионального происхождения. Имеет вид кисты или плотной опухоли. Локализация – преимущественно в верхней доле левого легкого, растет медленно, почти никогда не малигнизирует.

Фиброзная гистиоцитома – редкая опухоль, возникающая на фоне длительно существующего воспалительного очага.

Ксантома – это сборная группа соединительнотканных и, реже, эпителиальных образований, клетки которых содержат холестеринэстерв, нейтральные жиры и железосодержащий пигмент.

Плазмоцитарная гранулема – четко очерченное опухолеподобное образование, возникающее на фоне нарушения белкового обмена.

Легочные кисты

Клиническая классификация кистозных поражений легких (В.И. Пужайло, 1969):

I. Врожденные кисты (истинные):