Напряженный пневмоторакс

Любой закрытый пневмоторакс из-за разрыва висцеральной плевры может перейти в напряженный пневмоторакс, который развивается в случае накопления воздуха в плевральной полости под давлением, превышающем атмосферное и активно сдавливает ипсилатеральное легкое. Это происходит, когда плевральный дефект формирует односторонний клапан, позволяющий воздуху выходить из легкого в плевральную полость, но не обратно. Физиология его развития в конечном итоге приводит к сдвигу средостения в противоположную сторону, и в дополнение к сдавлению легкого может значительно ограничить венозный возврат и снизить сердечный выброс, приводя к нестабильной гемодинамике (рис. 245, 246).

Рис. 245. Напряженный пневмоторакс слева. Имеет место резкое смещение средостения вправо. Резко снижена пневматизация правого легкого.

Рис. 246. Напряженный пневмоторакс слева.

Если не лечить, напряженный пневмоторакс приведет к сердечно-легочной остановке, и поэтому, является угрожающим жизни экстренным состоянием.

Лечение

Если больной находится в состоянии дыхательной недостаточности и нет условий для экстренного дренирования плевральной полости, установки внутреннего катетера 12-16 калибра во 2 межреберье по срединно-ключичной линии переводит напряженный пневмоторакс в открытый. После декомпрессии дренирование может быть произведено в обычном порядке (J. Friedberg).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ

· Факторы, предрасполагающие к возникновению пневмоторакса.

· Локализации пневмоторакса в плевральной полости.

· Патолого-анатомические и макроскопические изменения ткани легкого на фоне которых возникает пневмоторакс.

· Клинические формы пневмоторакса.

· Клиническая картина острого, закрытого, клапанного пневмоторакса.

· Клиническая картина пневмоторакса от степени коллапса легкого (частичный, тотальный), характера патологических изменений в легком на фоне которых развился пневмоторакс.

· Методы диагностики пневмоторакса.

· Дифференциальная диагностика пневмоторакса с гигантской кистой легкого.

· Дифференциальная диагностика пневмоторакса с экссудативным плевритом.

· Дифференциальная диагностика пневмоторакса со стенокардией.

· Дифференциальная диагностика пневмоторакса с острым холециститом.

· Дифференциальная диагностика пневмоторакса с прободной гастродуоденальной язвой.

· Дифференциальная диагностика пневмоторакса с острой пневмонией.

· Принцип оперативного лечения пневмоторакса.

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Учебник с компакт – диском: «Хирургические болезни»: Учеб.: В 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2005. – Т. 1. - 608 с.; Т. 2 – 400 с.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Клинические рекомендации. Пульмонология /Под ред. Чучалина А.Г. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2005, с. 144-159.

2. Письменный А.К., Корымасов Е.А., Федорин И.Н. спонтанный пневмоторакс. Оптимизация хирургической тактики. – Самара, 2002. 164 с.

3. Торакальная хирургия: руководство для врачей./Под ред. Бисенкова Л.Н. Санкт-Петербург, «ЭЛБИ-СПб», 2004, 928 с.

4. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. /под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.– Т. III. 1008 с. – (Серии «Национальные руководства»).

5. Шойхет Я.Н., Цеймах Е.А. Пневмоторакс, хилоторакс, гематоракс и фиброторакс. /Респираторная медицина: в 2 ч. под ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – т2. – 816с.