Определение размера пневмоторакса

Формула R. Light, основанная на положении, что объем легкого и объем гемиторакса пропорциональны величине их диаметра, возведенных в третью степень (А.Г. Чучалин, R. Light). Размер пневмоторакса по формуле Light рассчитывается следующим образом: объем пневмоторакса (%) = (1 – DL³ / DH³) х 100, где DL – диаметр легкого, DH – диаметр гемиторакса на рентгенограмме органов грудной клетки.

В руководстве British Thoracis Society пневмотораксы подразделяются на малые и большие при расстоянии между легким и грудной стенкой 2 см и более 2см соответственно (M. Henry). В руководстве American College of Chest Phisicans рекомендует делить пневмотораксы в зависимости от величины расстояния между верхушкой легкого и куполом грудной клетки: малый пневмоторакс при расстоянии менее 3 см, большой – более 3 см (M. Baumann).

Компьютерная томография

Деструктивные изменения в легочной паренхиме в виде субплевральных воздушных образований.

Эндоскопическое исследование

Наличие косвенных признаков бронхоплеврального сообщения (А.К. Письменный, Е.А. Корымасов, И.М. Федорин, 2002).

Плевральные пункции могут быть использованы для диагностики пневмоторакса в тех случаях, когда по каким-либо причинам рентгенологическое исследование невозможно (А.К. Письменный, Е.А. Корымасов, И.М. Федорин, 2002). Получение воздуха после прохождения иглой париетальной плевры свидетельствует в пользу наличия пневмоторакса.

Дифференциальная диагностика

Неспецифическая клиническая симптоматика спонтанного пневмоторакса заставляет проводить дифференциальную диагностику с широким кругом заболеваний (А.К. Письменный, Е.А. Корымасов, И.М. Федорин, 2002). Среди заболеваний органов дыхания актуальны бронхиальная астма, хронический бронхит, пневмония, плеврит, гигантские буллы и каверны легкого. Острое ухудшение состояния у легочного больного должно наводить на мысль о развитии спонтанного пневмоторакса, в связи с чем необходимо провести рентгенологическое исследование грудной клетки. Наряду с легочной патологией приходится учитывать возможность стенокардии и инфаркта миокарда, перикардита, прободной язвы желудка, разрыва пищевода, диафрагмальной грыжи, межреберной невралгии, миозита, острого мастита, острого холецистита, опоясывающего лешая, расслаивающей аневризмы аорты и других заболеваний (Чухриенко Д.П. с соавт., 1973; Ещенко К.Н. с соавт., 1988; Taylor G., 2000).

Лечение

1. Удаление воздуха из плевральной полости.

2. Предупреждение рецидива.

Способы лечения

1. Наблюдение и кислородотерапия.

2. Простая аспирация воздуха.

3. Установка дренажной трубки

4. Химический плевродез.

5. Хирургическое лечение.