УДАЛЕНИЕ СЕГМЕНТОВ ЛЕГКОГО (СЕГМЕНТЭКТОМИЯ)

Показания.Туберкулёзная каверна, эхинококковые и бронхогенные кисты.

Техника. Взависимости от расположения поражённого сегмента производят соответствующую торакотомию, лёгкое освобождают от окружающих спаек и подвергают осмотру с

772 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <• Глава 10

Рис. 10-45. Шов бронха поРинхоффу.

(Из: Матюшин И.Ф. Практическое руководство по оперативной хирургии. - i Горький, 1979.)

целью выяснения границ патологического процесса. Рассекают медиастинальную плевру над корнем лёгкого и, ориентируясь по долевому бронху, продвигаются кнаружи до сегментарного бронха (рис. 10-46). Сегментарный бронх обнажают и пережимают зажимами. Затем выделяют и перевязывают лёгочную артерию и вену по общим правилам. В первую очередь пересекают сегментарный бронх, затем сосуды. Подтягивая за зажим, наложенный на бронх и пересечённые сосуды, тупо отделяют поражённый сегмент лёгкого от здоровой ткани.

Рассекают висцеральную плевру и удаляют поражённый участок. Производят тщательный гемостаз раны. На раздутом лёгком добиваются надёжной герметизации. Затем узловыми шёлковыми швами производят плевризацию ложа удалённого сегмента листками медиа-стинальной плевры.

Рану грудной клетки ушивают послойно. Через дополнительный разрез по восьмому межреберью в плевральную полость вставляют дренажную трубку и налаживают активную аспирацию.

О в

Рис. 10-46. Удаление верхушечного и заднего сегментов верхней доли правого лёгкого,а— линия заднебокового

доступа, б — место деления верхнедолевого бронха на сегментарные ветви, бронх верхушечного сегмента пересечен, подведена лигатура под сегментарную артерию, в — удаление заднего сегмента верхней доли правого лёгкого, под культёй бронха видна сегментарная артерия (Из: Куприянов П.А., Григорьев М.С., Колесов А.П. Операции на органах груди. —П., 1960.)

Операции на грудной клетке и органах полости груди -$- 773

УДАЛЕНИЕ ДОЛИ ЛЁГКОГО (ЛОБЭКТОМИЯ)

Показания.Хронические гнойные процессы (абсцессы, бронхоэктазы) и опухоли в пределах одной доли, туберкулёзные каверны.

Техника.Используют переднебоковой доступ с пересечением V и VI рёбер. После тора-котомии и выделения лёгкого из интраплев-ральных спаек тупо разделяют междолевую щель между нижней и вышележащей долями. В глубине борозды находят место деления главного бронха на долевые бронхи, кроме того, обнаруживают артерии, идущие к верхнему сегменту и средней доле. Ниже отхождения среднедолевой артерии перевязывают и пересекают конечный ствол лёгочной артерии, идущей к нижней доли (рис. 10-47).

Заключительный этап — плевризация культи с помощью медиастинальной плевры и подшивание к ней верхней и средней долей оперированного лёгкого.

На рану грудной клетки послойно накладывают швы с оставлением дренажа, проведённого через восьмое—девятое межреберья.

Рис. 10-47. Лобэктомия (удаление верхней доли левого лёгкого), а — перевязаны и пересечены верхнедолевая вена, а также часть верхнедолевых артерий, видно место деления бронха верхней доли, б — верхняя доля удалена, культя верхнедолевого бронха зашита. (Из: Куприянов П.А., Григорьев М.С., Колесов АЛ. Операции на органах груди. — П., 1960.)