ОПЕРАЦИИ ПРИ КОАРКТАЦИИ АОРТЫ

Первые успешные операции при коаркта-ции аорты были выполнены Крэфордом (1944), а у нас в стране Е.Н. Мешалкиным (1955).

Показание.Недостаточность кровообращения.

Техника.Выполняют боковую или задне-боковую торакотомию по четвёртому меж-реберью. Широко рассекают медиастинальную плевру, мобилизуют аорту выше и ниже коарктации и обходят её резиновыми держалками. Выделяют, перевязывают и пересекают артериальный проток (или связку). У лёгочной артерии культю протока прошивают.

Выделение аорты — один из основных этапов вмешательства, его нужно проводить тщательно и осторожно для предупреждения ранения межрёберных артерий и часто отходящих

Операции на грулной клетке и органах полости груди -О- 779

Рис. 10-53. Операция закрытия артериального протока,а — рассечение плевры над аортой, б— выделен возвратный нерв (взят на держалку), аорта обойдена и взята на полоски, выделяется артериальный проток, в— перекрытие протока зажимами и рассечение между ними, г — зашивание культи протока. (Из: Бакулев А.Н., Мешалкин Е.Н. Врождённые пороки сердца. — М., 1955.)

от задней поверхности аорты выше коаркта-ции аномальных веточек и бронхиальных артерий. Выше и ниже коарктации аорту пережимают зажимами Крэфорда. Наиболее физиологичный метод коррекции коарктации — резекция суженного участка с формированием анастомоза аорты по типу конец в конец (рис. 10-54).

Взрослым при формировании анастомоза атравматичной иглой накладывают непрерывный шов. У детей необходимо учитывать увеличение анастомоза в связи с их ростом. В связи с этим при формировании передней стенки или всего анастомоза используют отдельные узловые или П-образные швы.

При сужении аорты на большом протяжении и наличии аневризм приходится прибегать к протезированию аорты синтетическими трансплантатами (оба анастомоза сшивают непрерывным швом, так как диаметр аорты на участке протезирования с возрастом не меняется).

При шунтировании аорты её соединяют пересечённой левой подключичной артерией или синтетическим сосудистым протезом дис-тальнее и проксимальнее места коарктации.

Осложнения.Наиболее тяжёлое осложнение при коррекции коарктации аорты — кровотечение. Для предупреждения ранений и разрывов сосудов в период пережатия аорты используют управляемую гипотонию.

780 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 10

Рис. 10-54. Операции при коарктации грудной аорты.1 —

резекция аорты с формированием анастомоза аорты по типу конец в конец, 2 — резекция аорты с протезированием синтетическим трансплантатом. (Из: Петровский Б.В. Хирургические болезни. — М., 1980.)

ИСТМОПЛАСТИКА

Истмопластика заключается в продольном рассечении аорты в месте сужения и сшивании раны в поперечном направлении (прямая истмопластика) или вшивании в разрез аорты синтетической заплаты (непрямая истмопластика) (рис. 10-55). Истмопластику и обходное шунтирование в последние годы применяют крайне редко.