УШИВАНИЕ РАН ПИЩЕВОДА

К основным методам оперативного лечения проникающих повреждений пищевода относят ушивание перфорационного отверстия, направленное на восстановление целостности пищевода, дренирование и устранение источника инфекции.

Операция, как правило, включает в себя два этапа: первый — подход и обнажение пищевода, второй — собственно вскрытие и ушивание раны.

Показания.Ранение пищевода, удаление инородного тела, перфорация пищевода и др.

Техника.Б.Д. Комаров и соавт. (1981) считают, что раны пищевода следует ушивать только в первые 12 ч после его повреждения. При

786 «• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 10

Рис. 10-62. Доступ по Савиных-Розанову, а — мобилизация левой доли печени, б — диафрагмотомия, в — дренирование полости гнойника, г — схема операции. (Из: Шалимов АЛ. Хирургия пищевода. — М., 1975.)

больших сроках они отдавали предпочтение дренированию клетчаточных пространств средостения и шеи.

При наложении сквозного шва на пищеводе нить следует проводить в косом направлении — иглу нужно вкалывать ближе к краю раны, а выкалывать несколько дальше (рис. 10-63). Ушивание осуществляют двухрядным швом с

дополнительным подкреплением линии швов плеврой, диафрагмой или сальником. При невозможности ушить дефект в пищеводе рекомендуют закрывать его, используя прядь большого сальника на ножке, лоскут диафрагмы или мобилизованные мышцы, в сочетании с последующим активным дренированием средостения и плевральной полости.

Операции на грудной клетке и органах полости груди

Рис. 10-63. Схема наложения пищеводного шва.