Грудная часть пищевода

Грудная часть пищевода {pars thoracalis esophagi) простирается от верхней грудной апертуры на уровне II грудного позвонка (иногда верхнего края IIIгрудного позвонка) вплоть до пищеводного отверстия диафрагмы (см. раздел «Шейная часть пищевода» в главе 7).

В грудном отделе пищевод на своём пути образует изгибы. Переход шейной части пищевода в грудную чаще всего располагается по

срединной линии. Верхний фронтальный из- I гиб расположен в шейной части пищевода на I уровне двух нижних шейных и двух верхних I грудных позвонков. Здесь пищевод отклони- I ется влево от срединной линии. Напротив в 1 грудной части на уровне II—V грудных позвон- I ков он почти целиком лежит правее средин- I ной линии. Дуга аорты в этом участке как бы I оттесняет пищевод вправо. Ниже пищевод сно- I ва переходит через срединную линию и на уров- I не X грудного позвонка проникает через пи- { щеводное отверстие диафрагмы, располагаясь 1 левее срединной линии приблизительно на I2,5 см.

Синтопия.При переходе пищевода из об- | ласти шеи в полость груди впереди него рас- I положена трахея. Проникнув в заднее средо- J стение, пищевод постепенно начинает уклоняться влево, и на уровне обычно V груд- I ного позвонка его спереди перекрещивает левый бронх. От этого уровня грудная аорта постепенно переходит на заднюю поверхность | пищевода.

Наверху до VI грудного позвонка пищевод ] лежит на позвоночнике, т.е. между ним и при- 1 лежащей спереди трахеей. Ниже этого уровня пищевод прикрывает борозду между непарной веной и аортой {sulcus azygoaortalis). Таким образом, синтопия пищевода в нижнем отделе 1 полости груди такова: сзади к нему прилежат грудной проток и позвоночник, спереди его прикрывают сердце и крупные сосуды, справа его сопровождает непарная вена (v. azygos), слева — грудная часть аорты.

Артериальное кровоснабжениепищевода осуществляется из разных источников: в шейной части — ветвями щитошейного ствола (truncus thyreocervicalis), в грудной — ветвями бронхиальных артерий {аа. bronchioles), а также из 5-7 верхних задних межрёберных артерий, брюшная часть пищевода получает кровь из левой желудочной артерии {a. gastrica sinistra) и нижних диафрагмальных артерий {аа. phrenicae inferiores).

Венозный оттокпроисходит в разные вены в зависимости от высоты. На шее кровь оттекает в нижние щитовидные вены (vv. thyroideae inferiores), в полости груди — в непарную и полунепарную вены, от брюшного отдела пищевода — в левую желудочную вену (v. gastrica sinistra).

Лимфооттокот пищевода происходит по двум его сетям, расположенным в слизистой и

Топографическая анатомия груди <$- 731

Рис. 9-65. Грудной проток.1 — крестцовые лимфатические узлы, 2 — наружные подвздошные лимфатические узлы, 3 — правая общая подвздошная артерия, 4 — поясничные лимфатические узлы, 5 — нижняя полая вена, 6 — правый поясничный ствол, 7 — цистерна грудного протока, 8 — непарная вена, 9 — верхняя полая вена, 10 — плечеголовная вена, 11 — подключичная вена, 12 — внутренняя яремная вена, 13 — яремный ствол, 14 — дуга грудного протока, 15 — шейная часть грудного протока, 16 — подключичный ствол, 17 — добавочная полунепарная вена, 18 — полунепарная вена, 19 — грудная часть грудного протока, 20 — кишечный ствол, 21 — левый поясничный ствол, 22 — брюшная аорта, 23 — левая общая подвздошная вена, 24 — левая общая подвздошная артерия, 25 — внутренние подвздошные лимфатические узлы. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. III.)

732♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <• Глава 9

мышечной оболочках. В шейном отделе лимфа оттекает в глубокие шейные лимфатические узлы, в грудном — в парааортальные лимфатические узлы, в брюшном — в левые желудочные лимфатические узлы (nodi lymphatici gastrici sinistri).

Иннервация пищеводаосуществляется вегета-: тивными нервными волокнами: парасимпатическими — от блуждающего нерва (рис. 9-66), симпатическими — от симпатического ствола. Распределяясь в стенке пищевода, они образуют пищеводное сплетение (plexus esophageus).

4 —

2 -

1 -

Рис. 9-66. Пищевод и блуждающие нервы.1 — нижняя лёгочная вена, 2— главный бронх, 3 — непарная вена, 4 — правый блуждающий нерв, 5 — правый возвратный гортанный нерв, 6 — трахея, 7 — пищевод, 8 — подключичная артерия, 9—левый возвратный гортанный нерв, 10 — левый блуждающий нерв, 11 — нисходящая аорта, 12 — левая лёгочная артерия, 13-пищеводное сплетение, 14 — диафрагма. (Из: Золотко ЮЛ. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1967.)

Блуждающие нервы

Блуждающий нерв (п. vagus) имеет различную топографию справа и слева. • Левый блуждающий нерв проникает в полость груди через верхнюю апертуру грудной клетки, проходит позади левой плечеголовной вены и в промежутке между общей сонной и левой подключичной артериями спереди пересекает дугу аорты. На уровне нижнего края аорты левый блуждающий нерв отдаёт левый возвратный гортанный нерв (п. laringeus recurrens sinister), который огибает дугу аорты сзади и возвращается в область шеи. Ниже левый блуждающий нерв следует по задней

(поверхности левого бронха и далее по передней поверхности пищевода. • Правый блуждающий нерв вступает в полость груди через верхнюю апертуру грудной клетки, проходит позади правой плечеголовной вены, но спереди от подключичной артерии. На уровне подключичной артерии блуждающий нерв отдаёт правый возвратный гортанный нерв (п. laringeus recurrens dexter), который, обогнув снизу и сзади правую подключичную артерию, возвращается к гортани. Ниже правый блуждающий нерв проходит позади правого бронха, а затем ложится на заднюю поверхность пищевода.

Таким образом, левый блуждающий нерв в связи с поворотом желудка в эмбриональном периоде ложится на переднюю поверхность пищевода, а правый — на заднюю.

От грудного отдела блуждающего нерва отходят следующие ветви.

• Бронхиальные ветви (rami bronchioles) направляются по поверхности бронха к лёгкому и вместе с ветвями симпатического ствола формируют лёгочное сплетение (plexus pulmonalis).

• Пищеводные ветви (rami esophagei) на передней поверхности пищевода формируют переднее пищеводное сплетение (plexus esophageus anterior) за счёт левого блуждающего нерва. Аналогичное сплетение — заднее пищеводное сплетение (plexus esophageus posterior) — формируется за счёт ветвей правого блуждающего нерва и располагается на задней поверхности пищевода.

• Ветви перикарда (rami pericardiaci) отходят мелкими веточками и иннервируют перикард.

Топографическая анатомия груди ♦ 733