Симпатический ствол

Симпатический ствол (truncus sympathicus) — парное образование, располагающееся сбоку от позвоночника (рис. 9-67, 9-68). Из всех органов заднего средостения он расположен наиболее латерально и соответствует уровню головок рёбер. Состоит из узлов симпатического ствола (nodi trunci sumpathici), связанных межузловыми ветвями (rami interganglionares).

Каждый узел симпатического ствола (ganglion trunci sympathici) отдаёт белую соединительную ветвь {ramus communicans albus) и серую соединительную ветвь (ramus communicans griseus). Кроме соединительных ветвей, от симпатического ствола отходит ряд ветвей, принимающих участие в образовании рефлексогенных зон — вегетативных сплетений на сосудах и органах грудной и брюшной полостей.

• Большой внутренностный нерв (п. splan-chnicus major) начинается пятью корешками от V до IX грудных узлов. Соединившись в один ствол, нерв направляется к диафрагме, проникает в полость живота между ножками диафрагмы и принимает участие в формировании чревного сплетения (plexus coeliacus).

• Малый внутренностный нерв (п. splanchnicus

minor) начинается от десятого—одиннадцатого грудных симпатических узлов и проникает вместе с большим внутренностным нервом в полость живота, где частично входит в состав чревного сплетения (plexus coeliacus), верхнего брыжеечного сплетения (plexus mesentericus superior) и формирует почечное сплетение (plexus renalis).

• Низший внутренностный нерв (п. splanchnicus imus s. minimus s. tertius) начинается от двенадцатого грудного симпатического узла и также вступает в почечное сплетение.

• Грудные сердечные нервы (пп. cardiaci thoracici) отходят от второго—пятого грудных симпатических узлов, проходят вперёд и медиально, принимают участие в формировании аортального сплетения (plexus aorticus). Ветви грудного аортального сплетения на артериях, отходящих от грудной аорты, образуют периартериальные сплетения.

• Многочисленные тонкие симпатические не-

рвы, отходящие от грудных узлов симпатического ствола, — пищеводные ветви (rami esophagei), лёгочные ветви (ramipulmonales) —

734 <■ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ «• Глава 9

Sg

11 10

^ШШ

, Г

Рис. 9-67. Симпатический ствол.1 — чревное сплетение, 2 — малый внутренностный нерв, 3 — большой внутренностный нерв, 4 — грудные узлы симпатического ствола, 5 — непарная вена, 6 — правая верхняя межрёберная вена, 7 — подключичная петля, 8 — подключичная артерия, 9 — плечевое сплетение, 10 — передняя лестничная мышца, 11 —диафрагмаль-ный нерв, 12 — передние ветви шейных нервов, 13 — верхний шейный узел симпатического ствола, 14 — подъязычный нерв, 15 — блуждающий нерв, 16 — средний шейный узел симпатического ствола, 17 — общая сонная артерия, 18 — шейно-грудной узел, 19 — плечеголовной ствол, 20 — пищевод, 21 — лёгкое, 22 — грудная аорта, 23 — чревный ствол. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. III.)

Топографическая анатомия груди

Рис. 9-68. Ход волокон спинномозговых нервов, их связь с симпатическим стволом (схема).1 — передняя ветвь (спинномозгового нерва), 2 — задняя ветвь (спинномозгового нерва), 3 — серая соединительная ветвь, 4 — соматические чувствительные нервные волокна клеток спинномозгового узла, 5 — ствол спинномозгового нерва, 6 — белая соединительная ветвь, 7 — спинномозговой узел, 8 — задний корешок, 9 — задний рог, 10 — задний канатик, 11 — боковой канатик, 12 — белое вещество, 13 — боковой рог, 14 — серое вещество, 15 — центральный канал, 16 — центральное промежуточное серое вещество, 17— узел вегетативного сплетения, 18 — передняя срединная щель, 19 — передний канатик, 20 — передний рог, 21 — симпатические предузловые нервные волокна клеток бокового рога спинного мозга, 22 — симпатические послеузловые нервные волокна клеток узлов вегетативных сплетений, 23 — симпатические послеузловые волокна к спинномозговому нерву, 24 — передний корешок, 25 — двигательные волокна клеток переднего рога спинного мозга, 26 — симпатические послеузловые нервные волокна клеток узлов симпатического ствола, 27— узлы симпатического ствола. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. III.)

принимают участие в образовании пищеводного сплетения (plexus esophageus) и лёгочного сплетения {plexus pulmonalis).

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА СРЕДОСТЕНИЯ

Внутригрудная фасция {fascia endothoracica) выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки и внизу переходит на диафрагму, пре-

вращаясь в диафрагмально-плевральную фасцию {fascia phrenicopleuralis). Отроги внутри-грудной фасции покрывают медиастинальную плевру, а также подходят к органам и сосудисто-нервным образованиям средостения, образуя фасциальные влагалища. Фасциальные отроги ограничивают следующие межфасциаль-ные пространства.

• Предперикардиальное пространство расположено кзади от листка внутригрудной фасции, выстилающего поперечную мышцу груди

736♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 9

(т. transversus thoracis). Сзади это пространство ограничено фасциальными влагалищами вилочковой железы и сосудов, расположенных кпереди от трахеи, и перикардом. Снизу предперикардиальное пространство ограничено диафрагмально-плевральной фасцией, через грудино-рёберный треугольник сообщаясь с предбрюшинной клетчаткой. Сверху это пространство сообщается с пред-висцеральным пространством шеи.

• Предтрахеальное пространство ограничено слева дугой аорты и начальными отделами её ветвей, а справа — медиастинальной плеврой и непарной веной. Спереди это пространство ограничено фасциальным влагалищем вилочковой железы и задней стенкой перикарда, асзади — трахеей и фасциальным листком, натянутым между главными бронхами.

• Околопищеводное пространство в верхнем средостении с боков и сзади отделено листками внутригрудной фасции, прилежащими к медиастинальной плевре, и предпозвоноч-ной фасцией, а спереди — трахеей, к которой непосредственно прилежит пищевод. В заднем средостении околопищеводное пространство расположено между задней стенкой перикарда и листком внутригрудной фасции, выстилающим аорту. Нижняя часть околопищеводного пространства фасциальными отрогами, соединяющими боковые стенки фасциального влагалища пищевода с медиастинальной плеврой ниже корней лёгких, делится на передний и задний отделы. Околопищеводное пространство сверху сообщается с позадивисцеральным пространством шеи, а снизу через аортальное отверстие диафрагмы и пояснично-рёберный треугольник — с за-брюшинным пространством.

В полости груди могут возникать гнойные воспаления клетчатки средостения — медиа-стиниты. Различают передние и задние меди-астиниты.

• При переднем гнойном медиастините наблюдают гнойное расплавление тканей по ходу межреберий, разрушение перикарда — гнойный перикардит или эмпиему полости плевры.

• При заднем медиастините гной проникаете подплевральную клетчатку и может спуститься вниз в забрюшинную клетчатку через отверстия диафрагмы — пояснично-рёберный треугольник, аортальное или пищеводное отверстия. Иногда гной прорывается в трахею или пищевод. Факторы, способствующие распространению гнойных воспалительных процессов в средостении:

• Неравномерное развитие фасциальных пучков и клетчатки, вследствие чего различные отделы средостения оказываются не отграниченными друг от друга.

• Подвижность плевральных листков и диафрагмы, постоянные пространственные и объёмные изменения органов и сосудов средостения. /