ГАНГЛИИ СИМПАТИЧЕСКИХ ПОГРАНИЧНЫХ СТВОЛОВ

Извлечение их нужно производить после того, как из­влечены органы шеи, груди, живота и таза. Однако для облегчения ориентировки и во избежание случайных по­вреждений шейных ганглиев лучше, убирая органы шеи, оставить общую и внутреннюю сонную ар­терию на месте, а потом вместе с ними извлечь и ганглии, которые удобнее отсепаровать после фиксации.

Само собой разумеется, что брать ганглии симпати­ческих пограничных стволов нужно до вскрытия спинно­го мозга спереди.

Пограничный симпатический ствол разделяют на че­
тыре отдела: шейный, грудной, брюшной, или пояснич­
ный, и тазовый, или крестцовый.

Шейный отдел

Располагается от основания черепа до шейки I ребра. Он состоит из трех узлов: верхнего, среднего и нижне­го. Их,можно отсенаровать и на Месте, но удобнее — пос­ле извлечения их вместе с сонной артерией, вагусом и предпозвоночной фасцией. При этом полезно взять для исследований и ганглий вагуса.

Верхний шейный узел— самый крупный, длиной до 20 мм и шириной до 4—6 мм. Он лежит на уровне II и отчасти III шейного позвонка, позади начала внутренней сонной артерии, медиально от блуждающего нерва, под предпозвоночной фасцией, впереди попереч­ных отростков шейных позвонков.

Средний шейный узел мал, нередко отсут­ствует, иногда распадается на два узелка. Лежит он обычно на a. thyreoidea inferior, где она перекрещивается с сонной артерией.

Нижний шейный узел значительной величи­ны, но меньше верхнего. Он лежит позади начальной ча­сти позвоночной артерии между поперечным отростком

VII шейного позвонка и шейкой I ребра, выше под­
ключичной артерии. Иногда он сливается с первым
грудным узлом, образуя звездчатый узел — ganglion
stellatum.

Грудной отдел

Лежит впереди реберных шеек и прикрыт внутригруд-ной фасцией и реберной плеврой, через которую он про­свечивает. Состоит он из 10—12 узлов, имеющих форму, приближающуюся к треугольнику. Ему присущи преган-глионарные волокна — rami communicantes albi.

Брюшной (поясничный) отдел

Состоит из 3 или 4 узлов, располагающихся, медиаль-нее, чем узлы грудного отдела, поэтому их нужно искать на передне-боковрй поверхности поясничных позвонков вдоль медиального края m. psoas.

Преганглионарные волокна идут только к двум верх­ним поясничным симпатическим узлам от I и II пояснич­ных спинномозговых нервов.

Тазовый (крестцовый) отдел

Состоит обычно из 4 узлов. Он располагается на пе­
редней поверхности крестца вдоль медиального края
крестцовых отверстий и заканчивается непарным копчи­
ковым узлом, лежащим на передней поверхности коп­
чика. .

Преганглионарные волокна отсутствуют, как в шей-ном отделе и в нижней части брюшного отдела.

Солнечное (чревное) сплетение — plexus Solaris — находится на передней поверхности брюшной, аорты между надпочечниками, в области a. coeliaca подково- или кольцевидно ее охватывая.

Брыжеечные узлы — ganglion mesentericum superius и inferius — находятся на аорте у соответству­ющих артерий.

Извлечение ганглиев пограничного симпатического ствола, солнечного сплетения и брыжеечных узлов не представляет больших трудностей, необходимо только их тщательно и осторожно отсепаровывать, что достигается в результате приобретенного опыта.

Если же в плевральных полостях имеются спайки или полости заращены, то извлечение ганглиев погранично­го симпатического ствола становится весьма затрудни­тельным. В этом случае их нужно извлекать вмес­те с утолщенной плеврой и после фиксации отпрепа-ровать.