ИЗВЛЕЧЕНИЕ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

С н а ч а л а необходимо внимательно осмотреть по­ложение всех органов, лежащих в задней части брюшной полости,— почек и надпочечников, отметить их

взаимоотношение,осмотреть мочеточники, п о л у-лунные уз лы чревного или с о л н ечного Сим~ патического сплетения-plexus coeliacus (solaris), лежащего на передней поверхности брющной аорты на уровне отхождения от нее чревной артерии (a. coeliaca).

Далее на уровне II или III поясничного позвонка под правым боком аорты, приподняв его, нужно найти цис­терну хилуса (cisterna chyli), которая продолжается в грудной лимфатический проток. Цистерну вскрывают маленькими ножницами.

Также под правым боком аорты, но несколько ниже, на уровне III поясничного позвонка, можно обнаружить параганглии.

Наконец, осматривают забрюшинные лимфатические узлы, расположенные по ходу аорты и нижней полой вены.

Теперь можно на месте ножницами в с к рыть брюшную аорту и нижнюю полую вену по передней поверхности, общие подвздошные артерии и вены, бедренные артерии и ве­ны, не повреждая мочеточники.

Из аорты же и нижней полой вены вскрывают почечные и надпочечные артерии и вены.

Этот метод особенно можно рекомендовать в случаях тромбоза артерий и вен, их ранений, аневризм и пр.

Наконец, приступают к извлечению почек, надпочечников, мочеточников и органов м а л о г о т а з а.

Для этого левой рукой отклоняют правую почку к по­звоночнику и параллельно наружному краю ее, отступя на 1—2 см кнаружи, проводят разрез забрюшинной клет­чатки большим ампутационным ножом, взятым в кулак так, чтобы лезвие располагалось у большого пальца.

Продолжая отклонять правую почку к позвоночнику, отсепаровывают ее до самого позвоночника.

Положив правую почку на свое место, левой рукой захватывают левую почку и, отклоняя ее к позвоночнику, ампутационным ножом отсепаровывают ее так же, как и правую, вплоть до позвоночника. Захватив теперь левой рукой обе почки с надпочечниками и приподнимая их, окончательно отделяют от позвоночника вместе с аортой и нижней полой веной.

Далее, захватив аорту и нижнюю полую вену ниже
почек вместе с- мочеточниками и клетчаткой в кулак
левой руки и оттягивая их к себе, отсепаровывают от
позвоночника, постепенно подходя к бифуркации
аорты.

Не выпуская органокомплекса из левой руки, рукоят­ку ампутационного ножа берут в кулак правой руки так, что лезвие ножа располагается у мизинца, и, держа нож вертикально острием книзу, отсепаровывают подвздош­ные артерии и вены вместе с клетчаткой.

Продолжая оттягивать к себе и отклонять весь орга-нокомплекс в ту и в другую сторону, держа его в левой руке, как сказано, отсепаровывают органы малого таза от крестца и боковых стенок малого таза, придерживая лезвие ножа как можно ближе к костям.

Отделив органы малого таза сзади и с боков, весь органокомплекс укладывают в труп на свое место и в дальнейшем -поступают различно, в зави-симости от пола трупа.

У мужчин

Сначала извлекают из мошонки яички. Для этого с внутренней стороны правого пахового канала рассе­кают брюшину и подбрюшинную клетчатку, доходят до семенного канатика и отпрепаровывают его. Затем левой рукой подводят правое яичко к наружному отверстию па­хового канала и прочно его там фиксируют. При этом у внутреннего отверстия пахового канала показывается выпуклость, соответствующая яичку. Разрезают ножом ткани, покрывающие яичко и влагалищную оболочку его, а пальцами левой руки выталкивают яичко, берут его в левую руку и, оттягивая, отсепаровывают с частью вла­галищной оболочки и семенным канатиком.

Так же поступают и с левым яичком.

Тянуть за семенной канатик при извлечении яичка не следует, в особенности при тромбах вен канатика.

При ранениях яичек, свищах и пр. яички извлекают не через паховый канал, а через боковой разрез мошонки, причем удаляют и влагалищную оболочку, и часть кожи вокруг свища.

Выделив яички, извлекают органы малого таза. Для этого делают разрез брюшины вплотную под лобковыми костями. Затем тупым путем или ножом от-

деляют .ш е и к у м о ч е в о г о пузыря и уретру с предстательной железой от окружающих ткаг ней, отклоняя их в ту и в другую сторону и тем создавая доступ ножу.

Обойдя, таким образом, кругом все органы малого таза, захватывают их левой рукой и с силой тянут к,себе.

Ампутационным ножом, взятым в кулак, производят поперечный разрез мочеиспускательного канала ниже предстательной железы и, наконец, отсекают прямую кишку.

Если прямая кишка была хорошо отделена от малого таза и сильно втянута внутрь, то, отсекая ее достаточно глубоко, можно легко извлечь и весь задний проход (anus).

Для извлечения всего мочеиспускатель­ного канала у мужчин, что особенно важно при его заболеваниях и ранениях, поступают следующим об-разо,м.

Отклонив половой член на лобок, острым скальпелем
делают разрез кожи его вдоль по шву от уздечки край­
ней плоти до корня полового члена и ниже по шву (raphe)
мошонки. Затем с помощью скальпеля отсепаровывают
всю кожу от члена, отбрасывают ее на лобок и скальпе­
лем выделяют член под лобком снаружи и изнутри, а по­
том отделяют от мышц промежности и извлекают вместе
с прочими органами, предварительно протолкнув его под
лобок в полость таза. _ -

Здесь также следует работать осторожно, избегать обезображивания.

При уборке трупа кожу мошонки охватывают швами, а кожу члена просто укладывают на мошонку.

Если не присматриваться к половым органам трупа, то можно даже и не заметить, что они извлечены, так как создается впечатление их нетронутости.

У женщин

После отсецаровки органов малого таза сзади и с бот ков отделяют преимущественно тупым путем паль­цами шейку мочевого пузыря с уретрой и влагалищем.

Сильно вытягивая все половые органы левой рукой и подводя нож под лобковые кости, перерезают уретру, вла­галище и прямую кишку.

- Если, органы были хорошо отделены от малого таза и сильно вытянуты, а разрез проведен достаточно глубо­ко, то можно извлечь влагалище вместе с малыми губа­ми, а прямую кишку вместе с задним проходом.

Таким образом, все мочеполовые органы оказывают­ся извлеченными; их также укладывают на столе, слева от трупа.

После извлечения всех внутренних органов произво­дят осмотр.

На шее осматривают глубокие мышцы ее, места по­вреждений, если они были, симпатические стволы и ган­глии (верхние лежат на поперечных отростках II и III шейных позвонков, сзади внутренних сонных артерий » блуждающих нервов, а нижние — на головках I ребер или на поперечных отростках VII шейного позвонка). В грудной клетке осматривают . пристеночную Плевру, ребра, межреберные мышцы.

В брюшной полости — забрюшинную клетчатку, мыш­цы задней стенки живота, большого и малого таза.

Одновременно осматривают позвоночник от шейных позвонков до копчика; обращают "внимание на его ис­кривление, на тела иг отростки позвонков, на межпозво­ночные хрящи и связки.

МЕТОД ПОЛНОЙ ЭВИСЦЕРАЦИИ•