Диафрагмальные нервы и сосуды

ЗАДНЕЕ СРЕДОСТЕНИЕ

В заднем средостении заключены следующие органы: грудная часть нисходящей аорты, непарная и полунепарная вены (так называемые кардинальные вены), грудной проток, пищевод, блуждающие нервы и симпатические стволы с отходящими от них внутренностными нервами.

Грудная часть нисходящей аорты

Нисходящую часть аорты (pars descendens aortae) подразделяют на грудную часть аорты {pars thoracica aortae) и брюшную часть аорты (pars abdominalis aortae).

Грудная часть аорты (pars thoracica аоПшщ имеет длину около 17 см и тянется от IV до! XII грудного позвонка. На уровне XII грудное го позвонка аорта через аортальное отверстие I диафрагмы (hiatus aorticus) уходит в забрюшин-1 ное пространство.

Грудная часть аорты граничит справа с груд- I ным протоком (ductus thoracicus) и непарной I веной (v. azygos), слева — с полунепарной ве- I ной (v. hemiazygos), спереди к ней примыкают I пищевод (esophagus), перикард (pericardium) и I левый главный бронх (bronchus principalis I sinister), сзади — позвоночник.

От грудной части аорты отходят ветви к орга- I нам полости груди: внутренностные ветви (rami I viscerales), бронхиальные ветви (rami bronchioles) I в числе двух-четырёх (обычно трёх) для снаб- 1 жения кровью бронхов и лёгких; пищеводные I артерии (rami esophageales) в числе четырёх-семи 1 снабжают кровью стенку пищевода; ветви пе-рикарда (rami pericardiaci) снабжают кровью её I заднюю стенку; средосте ночные ветви (rami I mediastinals) снабжают кровью лимфатические I узлы и клетчатку заднего средостения; присте- 1 ночные ветви — 9 или 10 пар задних межрё- I берных артерий (аа. intercostales posteriores); I верхние диафрагмальные артерии (аа. phrenicae 1 superiores).

Кардинальные вены

Непарная вена(v. azygos) — продолжение правой восходящей поясничной вены ] (v. lumbalis ascendens sinister), лежит на позвоночном столбе справа от пищевода. В неё впадают правые задние межрёберные вены (vv. intercostales posteriores), правые бронхиальные вены (vv. bronchioles dextrae), полунепарная вена (v. hemiazygos), вены пищевода (vv. esophageales), вены перикарда (vv. pericardii), верхние диафрагмальные вены (vv. phrenicae superiores), подрёберная вена (v. subcostalis). В неё также оттекает кровь от внутреннего позвоночного венозного сплетения (plexus venosus vertebralis internus). Непарная вена впадает в верхнюю полую вену на уровне IV грудного позвонка (см. рис. 9-63).

Полунепарная вена(v. hemiazygos) — продолжение левой восходящей поясничной вены, расположена на передней поверхности позвоночника слева, впадает в непарную вену, В полунепарную вену впадают левые задние меж-

Диафрагмальный нерв(п. phrenicus) отходит от шейного сплетения, по передней поверхности передней лестничной мышцы спускается вниз и проникает через верхнюю апертуру грудной клетки в грудную полость (см. раздел «Топография шейного сплетения» в главе 6). Здесь правый и левый диафрагмальные нервы имеют несколько различную топографию.

• Правый диафрагмальный нерв, ложась рядом с перикардодиафрагмальной артерией (a. pericardiacophrenica), проходит между правой медиастинальной плеврой и наружной поверхностью верхней полой вены, далее проходит впереди корня правого лёгкого и спускается между медиастинальной плеврой и перикардом к диафрагме (рис. 9-64).

• Левый диафрагмальный нерв, сопровождае-

мый также перикардодиафрагмальной артерией, проникает в полость груди спереди от дуги аорты и корня левого лёгкого и спускается между левой медиастинальной плеврой и перикардом к диафрагме. Оба нерва проходят впереди от корня лёгкого, в связи с чем их и относят к органам переднего средостения. Диафрагмальные нервы вместе с сопровождающими их сосудами припаяны к боковой поверхности перикарда.

Перикардодиафрагмальная артерия(a. pericardiacophrenica) — ветвь внутренней грудной артерии (a. thoracica interna), так же как и мы-шечно-диафрагмальная артерия (a. musculo-phrenica) (см. рис. 9-40).

Топографическая анатомия груди -Ф- 729

Рис. 9-64. Правый диафрагмальный нерв.1 — перикард, 2 — медиастинальная плевра, 3 — правое лёгкое, 4 — перикар-диальная ветвь, 5 — диафрагмальный нерв, 6 — подключичная артерия, 7 — передняя лестничная мышца, 8 — стволы плечевого сплетения, 9 — передние ветви второго, третьего и четвёртого шейных нервов, 10 — добавочный нерв, 11 — подъязычный нерв, 12 — наружная сонная артерия, 13 — внутренняя сонная артерия, 14 — блуждающий нерв, 15 — шейная петля, 16 — общая сонная артерия, 17 — внутренняя грудная артерия, 18 — плечеголовной ствол, 19 — дуга аорты, 20 — верхняя полая вена, 21 — добавочный диафрагмальный нерв, 22 — диафрагмально-брюшная ветвь. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. III.)

730♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 9

рёберные вены и добавочная полунепарная вена (см. ниже).

Добавочная полунепарная вена(v. hemiazygos accessoria) собирает кровь от трёх-пяти верхних задних межрёберных вен слева, вен пищевода, бронхиальных вен. Впадает в непарную или полунепарную вену. Иногда своим верхним концом вливается в левую плечеголовную вену (v. brachiocephalica).

Грудной проток

Вся лимфа, текущая от тела ниже диафрагмы, а также от правой половины выше диафрагмы, попадает в большой круг кровообращения через грудной проток {ductus thoracicus). Грудной проток формируется на уровне XII грудного позвонка между ножками диафрагмы при слиянии обоих поясничных лимфатических коллекторов (рис. 9-65).В месте слияния происходит образование млечной цистерны {cisterna chyli). В груди грудной проток расположен позади пищевода справа от аорты и слева от непарной вены. Диаметр его незначителен, иногда он может быть расщеплён на два или три протока. Проходя над верхушкой левого лёгкого, образует дугу. Впадает в левую подключичную вену в месте слияния её с левой внутренней яремной веной.