Кровообращение плода

Кровообращение плода называют плацентарным (рис. 9-62). Именно в плаценте происходит обогащение крови плода кислородом и питательными веществами. Из плаценты кровь плода поступает в пупочную вену (v. umbilicalis), направляющуюся в составе пупочного канатика до пупка и далее к воротам печени, где происходит её деление на две ветви, первая из которых впадает в воротную вену (v. porta), а вторая, венозный проток {ductus venosus), — в нижнюю полую вену (v. caw inferior) непосредственно или через одну из печёночных вен (v. hepatica). В нижней полой вене происходит смешивание крови, поступающей по венозному протоку из пупочной вены, с кровью, оттекающей от нижней части тела плода. Кровь, поступающая из нижней полой вены в правое предсердие, заслонкой нижней

13 14 15 16

>i

Рис. 9-62. Кровообращение плода (а) и новорождённого (б).1 — внутренняя подвздошная артерия, 2 — общая подвздошная артерия, 3 — пупочная артерия, 4 — пупочная вена, 5 — воротная вена, 6 — венозный проток, 7 — нижняя полая вена, 8— правый желудочек, 9— правое предсердие, 10— овальное отверстие, 11 — верхняя полая вена, 12 —левое предсердие, 13— лёгочный ствол, 14— артериальный проток, 15— дуга аорты, 16— левый желудочек, 17-— круглая связка печени, 18 — венозная связка, 19 — овальная ямка, 20 — артериальная связка. (Из: Frank H. Netter. Atlas of human anatomy. M.D. Basle, 1991.)

полой вены (valvula v. cavae inferioris) направляется в левое предсердие через овальное отверстие (foramen ovale). Далее кровь проходит в левый желудочек и поступает в аорту.

Венозная кровь от верхней части тела плода по верхней полой вене (v. cava superior) поступает в правое предсердие с последующим прохождением в правый желудочек и далее в лёгочной ствол. Из лёгочного ствола через артериальный проток {ductus arteriosus) кровь попадает в аорту ниже отхождения от неё левой подключичной артерии (a. subclavia sinistra). В аорте происходит смешивание кро-I ви из правого и левого желудочков.

Таким образом, верхние отделы тела плода (в том числе головной мозг) получают более оксигенированную кровь, чем нижние отделы, поскольку их кровоснабжение осуществляется ветвями дуги аорты, отходящими от неё до впадения артериального протока.

К плаценте кровь из аорты плода поступает по ветвям внутренних подвздошных артерий (аа. iliacae internae) — по пупочным артериям (аа. umbilicales).

Верхняя полая вена

Верхняя полая вена (v. cava superior) образуется при слиянии двух плечеголовных вен (w. brachiocephalicae) на уровне прикрепления первого рёберного хряща к грудине (рис. 9-63). Она представляет собой широкий сосуд длиной около 4—5 см. На уровне третьего рёберного хряща она впадает в правое предсердие. Нижний её отдел вдаётся в полость перикарда. Вследствие прочного прикрепления к правой медиастинальной плевре при ранении верхней полой вены её стенки не спадаются, что часто ведёт к воздушной эмболии. В верхнюю полую вену впадает непарная вена (v. azygos).

Нижняя полая вена

Нижняя полая вена (v. cava inferior) прободает диафрагму, проходя через отверстие нижней полой вены, или четырёхугольное отверстие (foramen v. cavae inferioris s. quadrilaterum), и проникает в полость перикарда. Здесь она может быть осмотрена после приподнимания сердца за его верхушку. Длина наддиафраг-мальной части нижней полой вены достигает 2-3 см. Выше она впадает в нижний отдел правого предсердия.

Топографическая анатомия груди ♦ 727

Рис. 9-63. Верхняя полая и кардинальные вены.1 — наружная подвздошная вена, 2 — общая подвздошная вена, 3 — восходящая поясничная вена, 4 — непарная вена, 5 — пищевод, 6 — верхняя полая вена, 7 — плечеголовной ствол, 8 — подключичная вена, 9 — наружная яремная вена, 10 — внутренняя яремная вена, 11 —трахея, 12 — левая подключичная артерия, 13 — левая общая сонная артерия, 14 — плечеголовная вена, 15 — дуга аорты, 16 — главный бронх, 17 — добавочная полунепарная вена, 18 — полунепарная вена, 19 — нижняя полая вена, 20 — внутренняя подвздошная вена, 21 —левая верхняя межрёберная вена. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. III.)

Лёгочные вены

Лёгочные вены (w. pulmonales) в количестве четырёх выходят по две из ворот каждого лёгкого и направляются к левому предсердию, в которое и впадают. Правые лёгочные вены длиннее левых. Почти на всём своём протяжении лёгочные вены вдаются в полость перикарда.

728♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о- Глава 9