Итак, роды – это процесс изгнания плода и элементов плодного яйца под действием изгоняющих сил.

Процесс физиологических родов начинается с развития регулярной сократительной деятельности матки, т.е. схваток, не подчиняющейся воле женщины. Пациентка, вступившая в роды называется роженицей. Роды означают совершение работы, которую должна произвести матка с помощью двигательной силы. Мышца матки – это уникальное создание природы, в которой биохимические процессы превращаются в механическое сокращение. Вот почему для эффективной родовой деятельности необходимо, чтобы биохимические процессы протекали интенсивно, а энергетические запасы клетки постоянно пополнялись.

Схватки – это системное сокращение матки, приводящее к структурным изменениям различных ее отделов. Механизм сокращения маточного волокна состоит из трех компонентов – контракции, ретракции и дистракции.

Контракция. При сокращении мышечное волокно утолщается и укорачивается, но в период расслабления мышечное волокно матки к исходным размерам не возвращается. Ретракция - мышечные пласты, изменяя свое взаиморасположение, сохраняют его до следующего маточного цикла. Дистракция - продольные волокна матки, сокращаясь, передают силу сокращения на циркулярные волокна нижних отделов, которые под их воздействием растягиваются.

Сокращения всех отделов матки в родах строго координированы. Координация работы матки происходит в соответствии с тройным нисходящим градиентом.

Первый его компонент:

1. В матке существует группа клеток, где возбуждение возникает в первую очередь и затем распространяется на всю матку. Это так называемый водитель ритма (пейсмекер), который располагается в дне матки, ближе к правому трубному углу. Скорость распространения волны возбуждения составляет 2-5 см/сек. Т.о., через 15-20 секунд вся матка приходит в состояние сокращения.

Второй компонент:

2. Сила и амплитуда маточного сокращения убывает по мере распространения. Согласно этому, наиболее сильные сокращения – от 30 до 120 мм рт. ст. в теле и дне матки, в то время как в области нижнего сегмента они составляют всего 15-60 мм, т.е. в 2 раза меньше. В процессе родов нижний сегмент должен растягиваться, потому сопротивление минимальное.

3. Продолжительность сокращения маточного волокна убывает по мере его распространения сверху вниз. Благодаря этому все отделы матки, начиная сокращаться в разное время, достигают пика сокращения в одно и то же время. Таким образом, в период покоя все отделы матки вступают одновременно. Это позволяет полноценно восстановить биохимический потенциал и обеспечить возможность последующего полноценного сокращения.

В соответствии с этим выделяют понятие - «маточный цикл». Это время от начала одной схватки до начала другой. Он включает в себя систолу и диастолу.

Систола – это период сокращения матки от начала сокращения до «пика», т.е. наивысшей точки силы сокращения. Длительность ее от 40 до 60 сек.

Диастола схватки – это период расслабления матки. В норме она должна составлять не менее 2/3 маточного цикла. Только при таком соотношении биохимические запасы клетки способны восстановиться и обеспечить следующее полноценное сокращение. Количество маточных циклов в родах составляет от 180 до 300. При аномалиях их может быть меньше или больше.

Базальный тонус матки (тонус покоя) – это напряжение миометрия в паузах между схватками, при котором внутриматочное давление минимально. В норме он составляет 10-12 мм рт.ст. При повышении базального тонуса более 23 мм рт.ст. мы говорим о гипертонусе матки. На этом фоне схватки становятся чаще, слабее, но болезненность их возрастет. Это один из признаков дискоординированной родовой деятельности.

Напрямую от базального тонуса зависит амплитуда (сила) сокращений это разница между величиной базального тонуса и пиком сокращения. Чем выше базальный тонус, тем меньше амплитуда сокращений.

Внутриамниотическое (внутриматочное) давление- давление в полости матки. Оно повышается в систолу от 25 до 120 мм рт ст. и снижается до исходного в диастолу. Неравномерное или слишком быстрое повышение его может привести к несвоевременному излитию околоплодных вод.