ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

Внедрение в медицинскую практику синтетических полимеров побудило хирургов с энтузиазмом приступить к разработке пластических операций по устранению косметических дефектов молочных желёз как врождённого, так и ятрогенного происхождения (удаления молочной железы по поводу доброкачественной опухоли, фиброзно-кистозной мастопатии и др.). Протезы готовят промышленным способом из

Операции на грудной клетке и органах полости груди

Рис. 10-40. Силиконовый протез Крона для пластики молочной железы. (Из:Чухриенко Д.П., Люлько А.В. Атлас операций на молочной железе. — Киев, 1971.)

ной складке молочной железы. Затем больную переводят в горизонтальное положение. Несколько ниже намеченной линии делают послойный дугообразный разрез по ходу кожной складки молочной железы длиной 6,5—8,5 см, железу отделяют от грудной фасции (рис. 10-41, а). Затем в ретромаммарное пространство вводят заранее подобранный протез. Отдельными лавсановыми швами, проведёнными через полоски синтетической полиэфирной ткани у основания протеза, протез фиксируют к грудной фасции. Рану зашивают, оставляя в ней выпускник на несколько дней. На молочные железы накладывают поддерживающую повязку (рис. 10-41 б).

ОПЕРАЦИЯ АРИОНА

Суть операции заключается в том, что в ретромаммарное клетчаточное пространство помещают протез в виде полого диска массой 14 г с ниппельной трубочкой (рис. 10-42).

Техника. Проводят разрез по переходной складке молочной железы длиной до 4 см. При таком разрезе вероятность послеоперационного нарушения сенсорной иннервации соска и аре-олярной области минимальна. Молочную железу отслаивают от грудной фасции тупым путём (рис. 10-43, а).

При этом вначале тупо отслаивают молочную железу кверху по направлению к ключи-

Рис. 10-41. Этапы операции Крона (он

железе. — Киев, 1971.)

<ie в тексте).(Из: Чухриенко Д.П., Люлько А.В. Атлас операций на молочной

25-1983

770о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ■> Глава 10

Рис. 10-42. Протез Ариона. (Из: Чухриенко Д.П., Люлько А.В. Атлас операций на молочной железе. — Киев, 1971.)

це, а затем — латерально и медиально. Во время ретромаммарной отслойки молочной железы указательным пальцем правой кисти хирург левой кистью всё время оттягивает сосок, чтобы легче было ориентироваться в размерах и форме уже созданного ретромаммарного кармана, куда проецируется сосок.

В образованный карман вводят протез и заполняют его изотоническим раствором декст-рана (рис. 10-43, б).

После заполнения полости протеза железа принимает необходимую форму. Отверстие в ниппельной трубочке герметически закрывают тефлоновой пробкой, после чего ниппель погружают в ретромаммарный карман. После этого на рану накладывают швы.

ОПЕРАЦИИ НА ЛЕГКИХ

Попытки выполнения радикальных операций на лёгких производились давно. Так, Пеан в 1861 г. резецировал долю лёгкого. Мак-Ивен

в 1897 г., а затем и Кюммель в 1910 г. произвели удаление лёгкого (пульмонэктомию) по поводу раковой опухоли.