МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Клиническое обследование пациентов с синдромом нарушения кровообращения следует проводить в теплом помещении, так как им зябко даже в теплую погоду. Вначале уточняют жалобы пациен­тов. Обычно они жалуются на онемение конечностей и чувство пол­зания мурашек, зябкость, боль в икроножных мышцах при ходьбе, которая заставляет пациентов останавливаться, — симптом переме­жающейся хромоты. Позднее появляется боль в покое, особенно в горизонтальном положении. Отмечается мышечная слабость в но­гах, увеличивающаяся при физической нагрузке. При нарушении венозного кровотока пациенты жалуются на отеки, которые могут быть постоянными или появляющимися к концу рабочего дня и ис­чезающими к утру.

При дальнейшем обследовании пациентов с синдромом наруше­ния кровообращения обязательно проводят сравнительное исследо­вание обеих конечностей. При осмотре необходимо обращать вни­мание на цвет кожных покровов конечностей. Бледная окраска сви­детельствует о недостаточном кровообращении. Цианоз и выражен­ный венозный рисунок нижних конечностей характерны для вари­козной болезни. Обращают внимание на сухость и истончение кожи, наличие или отсутствие волосяного покрова на ногах, состояние ног­тевых пластинок.

Пальпаторно тыльной поверхностью кисти определяют местную температуру симметричных участков кожи. Также на симметрич­ных участках конечностей сравнивают пульсацию артерий. Нали­чие болезненного уплотнения по ходу поверхностных вен свидетель­ствует об остром тромбофлебите. Выраженность отека определяют путем измерения объема конечностей на симметричных участках.

Функциональные пробы для оценки нарушения артериального кровообращения. Проба Оппеля. Пациент лежит на спине. Ногу удер­живают в течение минуты приподнятой до угла 45°. Появившееся к этому времени побледнение подошвы свидетельствует о недостаточ­ности артериального кровообращения (симптом плантарной ише­мии) . Выполнение этой пробы несколько утомительно для пациен­та.

Существует видоизмененная проба, при которой пациент лежит на животе, его ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом. Результат читают, как при пробе Оппеля.

Проба Гольфламма (симптом подошвенного малокровия). С при­поднятыми до угла 45° ногами пациент совершает 20—30 сгибаний в голеностопных суставах. Появление бледности подошв указывает на артериальную недостаточность.

Эту пробу можно проделывать и при нахождении пациента на животе; при этом нижние конечности пациента согнуты под прямым углом в коленных суставах. В таком положении побледнение подо­швы появляется гораздо быстрее, и нет необходимости совершать активные движения в голеностопных суставах.

Проба Самуэльса (симптом утомляемости мышц). Пациенту пред­лагают высоко поднимать и опускать (не касаясь постели) выпрям­ленную в коленном и согнутую в голеностопном суставе ногу до на­ступления утомления или возникновения болей в области мышц го­лени. Здоровый человек может сделать до 20 таких движений и бо­лее. При наличии облитерирующих заболеваний артерий нижней конечности пациент начинает испытывать утомление и боль уже по­сле 10—12 движений. Проводят сравнительное изучение и на дру­гой ноге.

Проба Мошковича. На приподнятую нижнюю конечность в поло­жении пациента на спине на 5 мин накладывают жгут. После снятия жгута определяют время появления гиперемии кожи. В норме она появляется через 5—30 с, а при облитерирующих заболеваниях — через 3 — 5 мин. Гиперемия характеризует состояние коллатераль­ного кровообращения.

Симптом прижатия пальца. При сдавлении ногтевой фаланги I пальца стопы в переднезаднем направлении в течение 5—10 с у здоровых людей образовавшееся побледнение кожи немедленно сменяется нормальной окраской. При нарушении кровообращения в конечности нормальная окраска кожи появляется значительно позже.

Специальные методы исследования. Такие методы применяют для оценки степени нарушения кровообращения и наблюдения за раз­витием заболевания и эффективностью лечения.

Термометрия — это измерение кожной температуры на сим­метричных участках конечностей с помощью электротермометра. Снижение температуры на 0,5—0,7 °С указывает на нарушение кро­вотока.

Реовазография — графическая регистрация кровенаполне­ния ткани на исследуемом участке.

Ультразвуковая допплерография — графическая ре­гистрация кровотока, измерение регионарного систолического дав­ления с помощью ультразвука.

Радиоизотопная диагностика (сцинтиграфия) — исследование с помощью изотопов.

Рентгеноконтрастная ангиография — артериография, флебография, лимфография с помощью рентгеноконтрастных растворов.

Капилляроскопия — микроскопическое исследование ка­пилляров ногтевого ложа.

Функциональные пробы для оценки нарушения венозного кро­вообращения. Проба Троянова—Тренделенбурга. Пациент в положе­нии лежа на спине поднимает ногу для опорожнения вен. Поглажи­вание в проксимальном направлении способствует перемещению венозной крови в бедренную вену. Место впадения большой под­кожной вены бедра в бедренную вену прижимают жгутом или ру­кой в области верхней трети бедра. Пациент встает на ноги. Снима­ют жгут или отнимают пальцы. Если вена быстро наполняется кро­вью сверху вниз, это свидетельствует о недостаточности венозных клапанов.

Проба Дельбе—Пертеса («маршевая проба»), В вертикальном по­ложении пациента на среднюю треть бедра накладывают жгут, сдав­ливающий только поверхностные вены. Пациент ходит или марши­рует на месте в течение 5— 10 мин. Если глубокие вены проходимы, то кровь по коммуникантным венам оттекает в них, а поверхност­ные вены спадаются. При непроходимости глубоких вен поверхност­ные вены становятся еще более напряженными.

Проба Шейниса. Пробу применяют для выявления несостоятель­ных коммуникантных вен. Пациенту в положении на спине на под­нятую ногу накладывают три жгута: на верхнюю треть бедра, над коленным суставом и ниже коленного сустава. Затем предлагают па­циенту встать. Заполнение вен между жгутами свидетельствует о наличии в этом участке патологического сброса крови через недо­статочный клапан в коммуникантной вене.

Мужчинам с варикозным расширением вен показано ректальное, а женщинам — вагинальное исследование для исключения внутритазовых опухолей.