ОСТРАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая артериальная недостаточность (ОАН) — это внезапное нарушение артериального кровоснабжения конечности. Причина­ми возникновения ОАН являются повреждение или сдавление ма­гистрального сосуда, закупорка просвета артерии эмболом (тромб, воздух, жир) — тромбоэмболия.

Клиническая картина. Для ОАН характерны сильнейшая боль из-за ишемии конечности, резкая бледность кожных покровов, сни­жение температуры кожи на 2 — 3°С, ограничение активных дви­жений конечности в начале заболевания из-за снижения мышечной силы. Позднее появляется паралич конечности. Пульсация артерий конечности резко ослаблена либо совсем отсутствует.

В клиническом течении ОАН принято выделять три стадии (по В.С.Савельеву):

■ I — функциональных расстройств. Стадия продолжается первые несколько часов заболевания. Клинически она проявляется острой болью в конечности, бледностью и похолоданием кож­ных покровов. Пульс на периферических артериях отсутствует. Болевая и тактильная чувствительность сохранена, активные движения в суставах возможны, хотя и ограничены. Восстанов­ление кровообращения в конечности на этой стадии заболева­ния приводит к полному восстановлению функции;

■ II — органических изменений. Болевая и тактильная чувстви­тельность отсутствует, активные и пассивные движения в суста­вах резко ограничены, развиваются отек мышц и мышечная контрактура. Окраска кожи цианотичная. Продолжительность этой стадии составляет 12 — 24 ч. При восстановлении проходи­мости сосуда можно сохранить конечность, но ее функция утра­чивается полностью или резко ограничивается;

■ III — некротическая. Стадия характеризуется развитием гангре­ны. Она наступает спустя 24 — 48 ч после заболевания. На этой стадии конечностью утрачены все виды чувствительности и дви­жения. Восстановление проходимости магистральных сосудов не спасает конечность от развития гангрены, но снижает уровень демаркации и, соответственно, уровень ампутации конечности.

В зависимости от стадии развития ОАН выбирают метод лечения: при первых двух стадиях показано радикальное вмешательство — восстановление проходимости артерии, при некротической стадии для спасения жизни пациента предпринимается ампутация.

Первая медицинская и доврачебная помощь. При ОАН помощь заключается во введении обезболивающих и сердечных средств, транспортной иммобилизации конечности стандартными или им­провизированными шинами, обкладывании конечности пузырями со льдом и быстрой транспортировке пациента в хирургический ста­ционар.

При оказании первой медицинской и доврачебной помощи за­прещается введение антикоагулянтов и наркотических анальге­тиков.

Лечение. При тромбоэмболии артерий лечение индивидуальное в зависимости от локализации эмболии, давности заболевания, ста­дии ишемии. При наличии показаний к операции в течение 1,0— 1,5 ч проводят консервативное лечение. Если ишемия конечности не уменьшается, делают операцию.

Консервативное лечение обычно проводят в течение 6 ч от нача­ла заболевания. В него включают:

1) антикоагулянты (гепарин, антикоагулянты непрямого действия) и фибринолитические препараты с целью предотвращения образо­вания или лизиса продолженного тромба;

2) антиспастическую терапию для снятия спазма сосудов (сосудорасширяющие средства, новокаиновые блокады);

3) наркотические анальгетики для снятия боли;

4) средства, улучшающие коллатеральное кровообращение
(вакуум-аппараты на конечность, токи Бернара).

Хирургическое лечение включает радикальные (эмболэктомия, шунтирование и протезирование сосудов для восстановления про­ходимости артерий) и паллиативные (без восстановления проходи­мости магистральной артерии — поясничная симпатэктомия для улучшения коллатерального кровообращения) операции.