РОЛЬ СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В УХОДЕ ЗА БОЛЬНЫМИ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ ИНФЕКЦИЯМИ
Особенности ухода за больными с аэробной инфекцией. При ведении пациентов с хирургической инфекцией необходимо контролировать температуру помещения и держать ее в пределах 20—22 °С. Нужно часто проветривать палаты. Уборка палат (пола, стола, тумбочек, раковины для умывания), в которых находятся на лечении пациенты с хирургической инфекцией, обязательно должна проводиться с применением моющих и дезинфицирующих средств не менее 2 раз в сутки. В палатах нужно включать бактерицидную лампу. Нательное и постельное белье у пациентов всегда должно быть чистым. Для повышения защитных сил больные должны получать разнообразную высококалорийную и витаминизированную пищу. С целью профилактики осложнений дыхательных путей пациенту нужно регулярно придавать полусидячее положение, проводить дыхательную гимнастику, учить его откашливать мокроту.
Пациенты нуждаются в тщательной обработке полости рта раствором фурацилина в разведении 1: 5 ООО или 2 % раствором соды, потому что высокая гипертермия, сухость во рту из-за обезвоживания приводят к нарушению работы ЖКТ и распространению оральной инфекции. Для нормализации стула не реже 1 раза в 2 сут больному ставят очистительную клизму.
Для поддержания температуры тела пациента в пределах нормы в первом периоде лихорадки его необходимо согреть, дать горячее питье. Во втором периоде пациента охлаждают путем замены одеяла простыней, наложения пузырей со льдом, обильного питья. В третьем периоде нужно чаще менять нательное и постельное белье, потому что оно пропитывается потом.
Больного предупреждают, что после вскрытия и дренирования гнойника повязка будет промокать. Чтобы постель не пачкалась, под повязку подкладывают клеенку с пеленкой, которые меняют по мере загрязнения. Очень важно следить за состоянием дренажных трубок, конец которых должен быть подсоединен к вакуумному аппарату или опущен в банку с антисептическим раствором.
Особенности ухода за больными с анаэробной инфекцией. О появлении в отделении пациента с признаками анаэробной инфекции немедленно докладывают врачу. Пациента изолируют в отдельную палату, стены, пол и потолок которой выдерживают химическую дезинфекцию. Палата должна располагаться в наиболее тихом месте. Окна в палате зашторивают, обеспечивают тишину, потому что внешние раздражители могут вызвать судорожный синдром. Кормят таких больных через назогастральный зонд, так как жевать и глотать пищу они не могут из-за судорог.
При уходе за больным соблюдают строгий санитарно-эпидемиологический режим, потому что возбудители анаэробной инфекции передаются контактным путем. Весь уборочный инвентарь после использования автоклавируют при 2 атм в течение 20 мин. Перевязки такому больному выполняют в палате. Перед входом в палату медицинский работник надевает халат, предназначенный для работы именно в этой палате. Перевязки выполняют в перчатках. Поверх халата обязательно надевают клеенчатый фартук. Инструменты для этого больного тоже хранят отдельно. Перевязочный материал сжигают. Халаты, перчатки, фартуки, инструменты автоклавируют, подвергают дезинфекции. Посуду и предметы ухода замачивают в 2 % содовом растворе и кипятят 90 мин. Белье обрабатывают в дезинфекционной камере.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Что такое хирургическая инфекция?
2. Назовите причины развития хирургической инфекции.
3. Перечислите основных возбудителей хирургической инфекции.
4. Дайте определение аэробной и анаэробной хирургической инфекции.
5. Какие заболевания вызываются аэробными микробами?
6. Какие заболевания вызываются анаэробными микробами?
7. Какими признаками местной и общей реакции организм отвечает на хирургическую инфекцию?
8. Какие клинические признаки характерны для фурункула и карбункула?
9. Назовите клинические признаки гидраденита.
10. Какие клинические проявления характерны для абсцесса и флегмоны?
11. Назовите виды глубоких флегмон.
12. Какие клинические проявления и осложнения характерны для рожистого воспаления?
13. Перечислите клинические проявления лимфангита и лимфаденита.
14. Какие клинические проявления и осложнения развиваются при флебите и тромбофлебите?
15. Назовите клинические проявления бурсита и тендовагинита.
16. Что представляет собой газовая гангрена? Назовите возбудителей. Опишите клинические проявления заболевания.
17. Как проводятся лечение и профилактика газовой гангрены?
18. Что представляет собой столбняк? Назовите его возбудителей. Опишите клинические проявления заболевания.
19. Как проводятся лечение и экстренная профилактика столбняка?
20. Что представляет собой гнилостная неклостридиальная анаэробная хирургическая инфекция?
21. Какие причины способствуют развитию лактационного мастита?
22. Назовите стадии течения лактационного мастита.
23. Опишите формы мастита в зависимости от локализации.
24. В чем заключается роль акушерки в выявлении признаков мастита у родильниц?
25. Как предупредить переход инфильтративной стадии мастита в абсцедирующую?
26. Охарактеризуйте лечение и профилактику мастита.
27. Опишите клиническую картину гнойного паротита. Как осуществляют его лечение и профилактику?
28. Дайте определение сепсиса. Назовите причины его возникновения.
29. По каким признакам классифицируют сепсис?
30. Опишите клиническую картину септицемии и септикопиемии.
31. Что представляет собой септический шок?
32. В чем заключается особенность лечения больных с сепсисом?
33. Что входит в профилактику сепсиса?
34. В чем заключается особенность ухода за больными с сепсисом?
35. Назовите особенности ухода за больными с аэробной хирургической инфекцией.
36. Перечислите особенности ухода за больными с анаэробной хирургической инфекцией.
ТЕСТЫ
9.1. Гнойный воспалительный процесс может претерпеть обратное развитие на стадии:
а)абсцедирования;
б) секвестрации;
в) инфильтрации;
г) репарации.
9.2. Заболеванием, вызванным специфической инфекцией, является:
а) флегмона;
б) гидраденит;
в) рожистое воспаление;
г) остеомиелит.
9.3. Местным признаком воспалительного процесса является:
а) инфильтрат;
б) повышение температуры тела;
в) нарушение аппетита;
г) ухудшение сна.
9.4. Общей гнойной инфекцией является:
а) остеомиелит;
б) лимфангоит;
в) лимфаденит;
г) сепсис.
9.5. Заболевание, при котором развивается воспаление волосяной луковицы и сальной железы, называется:
а) абсцессом;
б) флегмоной;
в) фурункулом;
г) гидраденитом.
9.6. Заболевание, при котором проявляется воспаление потовых апокриновых желез, называется:
а) флегмоной;
б) гидраденитом;
в) лимфангоитом;
г) остеомиелитом.
9.7. Гнойником, имеющим четкие границы, является:
а) флегмона;
б) остеомиелит;
в) сепсис;
г) абсцесс.
9.8. Острым гнойным воспалением жировой клетчатки является:
а) абсцесс;
б) остеомиелит;
в) лимфаденит;
г) флегмона.
9.9. Разрез делают на стадии воспалительного процесса:
а) инфильтрации;'
б) асбцедирования;
в) секвестрации;
г) репарации.
9.10. Характерным признаком фурункула является:
а) гиперемия с четкими границами;
б) разлитая гиперемия;
в) некротический стержень в центре инфильтрата;
г) выпячивание в виде сосочка.
9.11. Гиперемия кожи с четкими границами является признаком:
а) гидраденита;
б) карбункула;
в) рожистого воспаления;
г) остеомиелита.
9.12. Воспаление, развивающееся как вторичное заболевание, называется:
а) флебитом;
б) артритом;
в) лимфаденитом;
г) карбункулом.
9.13. На стадии инфильтрата при воспалении следует применять:
а) разрез;
б) наблюдение;
в) дренирование;
г) холод.
9.14. В первые часы развития мастита следует применять:
а) обработку железы этиловым спиртом;
б) повязку с фурацилином;
в) разрез, поддерживающую повязку;
г) холод, поддерживающую повязку.
9.15. При заболевании столбняком вначале возникают судороги:
а) мимической мускулатуры;
б) жевательных мышц;
в) мышц конечностей;
г) мышц туловища.
9.16. Признаком скопления гноя при воспалительном процессе является:
а) нарушение функции органа;
б) симптом флюктуации;
в) резкий отек и гиперемия;
г) болезненный инфильтрат.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
9.1. На 3-й сутки после родов к акушерке обратилась женщина с жалобами на сильные боли в области правой молочной железы. Ребенок плохо сосет молоко. При осмотре в верхненаружном квадранте правой молочной
железы отмечается гиперемия кожи, пальпируется плотный болезненный инфильтрат 6 см в диаметре. Подмышечные лимфатические узлы справа увеличены и болезненны. Температура тела повышена до 39 °С.
1. Определите проблемы пациентки. Сформулируйте цели и составьте план ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Приведите пример беседы с пациенткой о профилактике возможного рецидива заболевания.
9.2. При очередном посещении женской консультации беременная женщина пожаловалась на сильную боль в правой подмышечной области. По словам пациентки несколько дней назад выбрила волосы в подмышеч-
ных впадинах. При осмотре акушерка обнаружила в правой подмышечной впадине уплотнение округлой формы, болезненное на ощупь. Кожа над ним гиперемирована. Отмечается местное повышение температуры.
1. Определите проблемы пациентки. Сформулируйте цели и составьте план ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Приведите пример беседы с пациенткой о заболевании и возможных причинах его возникновения.
9.3. В ФАП обратился мужчина с жалобами на сильную боль и отек правой кисти. При расспросе акушерка выяснила, что 5 сут назад после работы на огороде с лопатой у пострадавшего появились у основания
II и III пальцев ладонной поверхности правой кисти водянистые пузырьки, которые позже вскрылись. Мужчина не лечился. В течение последних 3 сут его беспокоили боль и отек правой кисти. Сегодня ночью постра-
давший не спал из-за пульсирующей боли в кисти. Пульс — 96 уд./мин, АД — 130/90 мм рт. ст., температура тела — 38 °С. При осмотре правая кисть, особенно тыльная поверхность, резко отечна и гиперемирована. При пальпации кисти определяется выраженная болезненность и симптомфлюктуации. Функция кисти нарушена.
1. Определите проблемы пациента. Сформулируйте цели и составьте план ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Приведите пример беседы с пациентом о характере и возможных
причинах его заболевания, мерах профилактики.
9.4. Соседка обратилась к акушерке с жалобами на плохое общее самочувствие, судороги мышц лица, затрудненное открывание рта, расстройство глотания, боль и отек правой стопы. Из анамнеза выяснилось, что
5 сут назад она наступила на ржавый гвоздь, обработала рану подошвенной поверхности правой стопы раствором йода. Через 3 сут появились описанные симптомы. Отмечается одышка до 25 дыхательных движений
грудной клетки в 1 мин. Пострадавшая с трудом открывает рот. На лице гримасы. Температура тела 40 °С.
1. Определите состояние пациентки.
2. Составьте алгоритм действий акушерки с мотивацией каждого этапа.
9.5. Беременной женщине по поводу повышенного АД внутримышечно вводили раствор сернокислой магнезии. Через 4 сут после последней инъекции в верхненаружном квадранте правой ягодичной области появилась
ноющая боль. По совету своей соседки она 3 сут прикладывала на больное место листы лопуха, но боль усилилась, самочувствие значительно ухудшилось. Температура тела достигла 39 оС. В связи с ухудшением общего
состояния пациентка обратилась в фельдшерско-акушерский пункт. При осмотре в верхненаружном квадранте правой ягодичной области имеется разлитая гиперемия, выраженное местное повышение температуры кожи.
При пальпации правой ягодичной области определяется резко болезненный инфильтрат с отчетливым симптомом флюктуации в центре.
1. Поставьте предположительный диагноз.
2. Какая манипуляция может подтвердить диагноз?
Глава 10
Дата добавления: 2016-05-11; просмотров: 1983;