Неклостридиальная анаэробная (гнилостная) инфекция

Неклостридиальные анаэробы (не образующие спор) являются представителями обычной флоры человека. Они покрывают всю слизистую оболочку от ротовой полости до прямой кишки. В нор­мальных условиях они безопасны, но при определенных нарушени­ях среды обитания эти микробы становятся возбудителями чрезвы­чайно опасной гнилостной хирургической инфекции. Предраспола­гает к этому ряд факторов: разрушенная вследствие травмы или гнойно-воспалительного процесса некротизированная ткань, лишен­ная кровоснабжения; ослабление защитных сил (особенно после рентгеновского облучения, применения цитостатических препара­тов) и тканевый ацидоз.

Заболевание протекает в виде флегмоны. Процесс поражает кожу, подкожную клетчатку, мышцы и фасции. Характерно бурное нача­ло заболевания. По местным изменениям тканей и общей реакции организма гнилостная инфекция близка к клостридиальной ана­эробной газовой гангрене. По-видимому, этим объясняется то, что ее стали выявлять только в последние годы. Кроме того, диагноз гни­лостной инфекции может стать окончательным только после бакте­риологического подтверждения. Поэтому о гнилостной инфекции следует помнить при всех гнойно-воспалительных заболеваниях.

Клиническая картина. Симптомы воспаления, как при аэробной флегмоне, отсутствуют. Наблюдаются отек тканей в ране и выделе­ние из нее серозного или геморрагического содержимого. Ткани в ране серого цвета. Гнойного отделяемого мало, оно локализуется в зоне распада тканей. Характерен зловонный запах отделяемого. Газы образуются бактериями в области раны, не имеют тенденции к рас­пространению. Гнойный экссудат коричневого цвета с пузырьками газа, множеством распадающихся клеток.

Воспалительные изменения характеризуются краснотой вокруг раны, повышением местной температуры, некрозом краев раны, оте­ком и резкой болезненностью. Стенки, дно и края раны покрыты грязно-серым налетом, иногда с переходом в темный. Часто выра­жены лимфангит и регионарный лимфаденит. При этом лимфати­ческие узлы резко болезненны.

Из общих симптомов в начале заболевания характерны слабость, субфебрильная температура и анемия. Выделение токсинов приво­дит к нарушению функции ЦНС. Больные страдают от бессонницы, апатичны, нередко, напротив, возбуждены. Часто возникают озно­бы с проливным потом. Разгар заболевания характеризуется высо­кой температурой тела, тахикардией, гипотонией, болями в конеч­ностях, олигурией, лейкоцитозом. Нарушаются функции пищеваре­ния, развивается парез кишечника, сопровождающийся запорами. Страдают функции печени и почек. Все эти симптомы не всегда силь­но выражены, однако их наличие указывает на тяжесть течения гни­лостной раневой инфекции. Летальность достигает 60 %.

Лечение. Осуществляют срочное радикальное удаление нежиз­неспособных тканей, вскрытие и дренирование карманов, затеков для улучшения аэрации раны.

Назначают общую и местную антибиотикотерапию, интенсив­ную дезинтоксикационную терапию до 4 — 6 л в сутки. Применяют средства, повышающие защитные силы организма.

Уход за больными. Больные с гнилостной инфекцией не нужда­ются в строгой изоляции. Однако за ними должно быть установлено постоянное наблюдение, потому что возможны осложнения со сто­роны органов кровообращения, дыхания и ЦНС. Палату необходи­мо не менее 2 раз в день проветривать. Пища должна быть высоко­калорийной с содержанием достаточного количества белков, угле­водов, жиров, витаминов и микроэлементов. Необходимо проводить гигиенические мероприятия, следить за состоянием полости рта, кожи, промежности больных. Учитывая, что больные нередко апа­тичны или, наоборот, возбуждены, следует назначать не только успо­каивающие лекарства, но, что важнее, обеспечивать спокойное, пол­ноценное выполнение всех назначенных процедур.