Воспалительные заболевания вен

Среди воспалительных заболеваний вен выделяют флебит и тром­бофлебит.

Клиническая картина. Флебит — это воспаление стенки вены без образования в ее просвете тромбов. Изолированное поражение стенки вены встречается редко, чаще всего оно возникает после вну­тривенных вливаний гипертонических растворов и при нарушении техники внутривенных инъекций. Воспаление, как правило, асеп­тическое. Больные отмечают боль по ходу вены. Пальпаторно вена уплотнена, болезненна. Общее состояние не страдает.

Тромбофлебит — острое воспаление стенки вены с образовани­ем в ее просвете тромба, которым обычно является сгусток крови. Причиной тромбофлебита являются инфекция и ряд факторов, спо­собствующих тромбообразованию: нарушение целости внутренней оболочки вены, замедление тока крови, повышение свертываемо­сти крови.

По локализации различают тромбофлебит поверхностных и глу­боких вен, по характеру процесса — гнойный и негнойный, по кли­ническому течению — острый и хронический.

При поверхностном тромбофлебите характерно острое начало — интенсивные боли, гиперемия и отек по ходу вены. Пальпируются плотные болезненные тяжи и узлы под кожей. Отмечают отек сто­пы, нарушение функции конечности, повышение температуры тела. Основная причина поверхностного тромбофлебита — варикозное расширение подкожных вен.

При гнойном тромбофлебите отмечают симптомы общей инток­сикации, появляется плотный инфильтрат по ходу вены, который может нагноиться и вызвать абсцессы и флегмоны.

Тромбофлебит глубоких вен — более тяжелое заболевание. Оно начинается с внезапного появления сильных болей, отека всей ко­нечности. Степень отека определяют путем измерения сантиметро­вой лентой периметра конечностей на соответствующих участках. Частым осложнением является эмболия (закупорка) легочных арте­рий, приводящая иногда к молниеносной смерти. Очень опасен сеп­тический тромбофлебит, при котором гнойно-расплавленный тромб может вызвать сепсис.

Лечение. При флебите проводится консервативное лечение: на­значают гепариновую мазь, гепароид-мазь, согревающие компрес­сы. С целью профилактики возникновения тромбов назначают пре­параты, уменьшающие свертываемость крови: неодикумарин, фенилин, синкумар, ацетилсалициловую кислоту.

Лечение тромбофлебита обычно стационарное консервативное и направлено на профилактику тромбообразования, развития ослож­нений, ликвидацию инфекции. Оно включает антибактериальную и противовоспалительную терапию, антикоагулянтную терапию под контролем протромбинового индекса (не ниже 50 %). Местно при­меняют влажно-высыхающие повязки с антисептиками или мазе­вые повязки. Назначается строгий постельный режим. Конечность должна быть иммобилизирована и находиться в возвышенном по­ложении на шине Белера. Массаж и физиопроцедуры строго проти­вопоказаны.

Бурсит

Бурсит — это воспаление синовиальных сумок суставов. Наибо­лее частым возбудителем является стафилококк. Бурсит может быть серозным и гнойным, острым и хроническим. Серозный бурсит (асеп­тический) часто является следствием травмы, нередко повторной (хронической). Гнойный бурсит возникает при проникновении в си­новиальную сумку инфекции через небольшие повреждения кожи над ней либо из находящихся вблизи от нее фурункулов, абсцессов и др. Наиболее часто возникают локтевой, препателлярный и плече­вой бурситы.

Клиническая картина. В области синовиальной сумки имеется болезненная припухлость. Кожа над ней отечна, часто инфильтри­рована, гиперемирована. Местная температура кожи повышается. Отчетливо определяется симптом флюктуации. Функция сустава практически не нарушается. Гнойный бурсит может осложниться гнойным артритом.

Лечение. При асептических бурситах лечение чаще консерватив­ное — иммобилизация конечности, физиотерапия, назначение про­тивовоспалительных препаратов (бутадион, амидопирин, индометацин и др.). Гнойные бурситы лечат пункциями с последующим вве­дением антибиотиков или оперативным путем (вскрытие гнойника с последующим дренированием или иссечение сумки без вскрытия ее просвета).

Тендовагинит

Тендовагинит — это воспаление синовиальных влагалищ сухо­жилий. Оно может быть острым и хроническим, асептическим и гнойным. При этом заболевании невозможно двигать пальцами из-за болей.

Клиническая картина. Для тендовагинита характерны отечность, резкая болезненность при пальпации. При крепитирующем тендовагините определяется хруст (крепитация). При гнойном воспале­нии всегда выражена общая интоксикация организма (высокая тем­пература тела, разбитость, недомогание, ознобы, изменения в ана­лизах крови и т. д.).

Лечение. При гнойных тендовагинитах проводится оперативное лечение — вскрытие и дренирование гнойника. Лечение асептиче­ских форм включает иммобилизацию суставов, назначение физио­терапевтических процедур (УВЧ, парафиновые аппликации и т.д.), симптоматических лекарственных средств, антигистаминных пре­паратов.