КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

Синдром воспаления представляет собой гнойно-воспалительные процессы организма, вызываемые внедрением болезнетворных гное­родных микробов. Такие процессы требуют хирургического лече­ния. Несмотря на широко проводимые мероприятия по профилак­тике хирургической инфекции, частота и тяжесть гнойно-воспали­тельных заболеваний растет. В связи с этим знание вопросов про­филактики инфекции, ее раннего распознавания и своевременного современного лечения является чрезвычайно важным в первую оче­редь для средних медицинских работников, которые первыми стал­киваются с такого рода больными.

Причины развития. Развитие гнойно-воспалительных заболева­ний зависит от трех причин:

1) состояния макроорганизма и его защитных сил;

2) вирулентности микроорганизма и его количества;

3) входных ворот и локализации патологического очага. Состояние макроорганизма и его защитных сил имеет большое

значение для возникновения гнойно-воспалительного процесса. Ме­нее устойчивы к инфекции дети, лица пожилого и старческого воз­раста. У детей болезнь начинается бурно, все симптомы развивают­ся рано и резко, выражены. У пожилых же людей, наоборот, в связи со снижением реактивности симптомы гнойного воспаления могут проявляться нерезко.

Способствуют развитию инфекции физическое и психическое переутомление, недоедание, гиповитаминоз, анемия, сахарный диа­бет, истощение и др.

Чем выше вирулентность возбудителя, тем больше шансов для возникновения гнойно-воспалительного процесса. Немаловажное значение имеет и количество микробов, внедрившихся в орга­низм.

Любое нарушение целости кожных покровов или слизистых обо­лочек (рана, ожог, отморожение и др.) служит входными воротами для экзогенной инфекции. Инфекция проникает в организм также воздушно-капельным и контактным путями. Обычно гнойная ин­фекция локализуется в жировой клетчатке, рыхлой соединительной ткани, между мышцами, в костном мозге, фасциальных влагалищах, легко распространяется по ходу сосудисто-нервных пучков, лимфа­тическим и кровеносным сосудам.

Классификация. Хирургическую инфекцию классифицируют по нескольким признакам:

1) по этиологическому фактору — неспецифическая гнойная аэробная, анаэробная, гнилостная и специфическая;

2) клиническому течению — острая и хроническая гнойная;

3) распространенности — общая (сепсис) и местная.

В общей инфекции (сепсис) по этиологическому фактору выде­ляют стафилококковый, стрептококковый, колибациллярный сеп­сис и т. д. Местная инфекция именуется по анатомической локали­зации: абсцесс бедра, паранефрит, карбункул верхней губы и т.д.

Возбудители инфекции. Основными возбудителями хирургиче­ской инфекции в настоящее время являются стафилококки, стреп­тококки, кишечная палочка (колибациллярная), синегнойная палоч­ка, различные виды протея, грибки и вирусы. Основным возбудите­лем инфекции (80 %) из всех перечисленных, как и прежде, являет­ся стафилококк, потому что он быстро приспосабливается к лекар­ственным препаратам, главным образом к антибиотикам, что значи­тельно снижает лечебный эффект.

Хирургическую инфекцию может вызвать один возбудитель (мо­ноинфекция), несколько микробов (полиинфекция). На фоне лече­ния инфекции может появиться новый возбудитель — в таком слу­чае процесс называют суперинфекцией. Повторная хирургическая инфекция уже после выздоровления, вызванная тем же возбудите­лем, носит название реинфекции.

Гнойно-воспалительные заболевания, вызванные проникшими в организм микробами, проходят ряд стадий в своем развитии и име­ют местные и общие проявления.

Местная реакция тканей и стадии гнойно-воспалительного про­цесса. Проявление местных симптомов воспаления зависит от ста­дии патологического процесса. На стадии инфильтрации появля­ются краснота (rubor) из-за расширения капилляров, припухлость (tumor) из-за повышенной проницаемости капилляров, боль (dolor) ноющего характера, местное повышение температуры (calor) из-за усиления обменных процессов в очаге воспаления и нарушение функции воспаленной части тела или органа (functio laesa) из-за боли и отека.

На стадии абсцедирования отек и гиперемия мягких тканей уси­ливаются. Боль носит пульсирующий характер. При пальпации бо­лезненность усиливается, в центре инфильтрата появляется размяг­чение, дающее симптом флюктуации.

На стадии вскрытия из гнойного очага выделяется гной с остат­ками некротизированной ткани. Гнойно-воспалительный процесс проходит фазу гидратации. После стихания симптомов воспаления и появления грануляционной ткани наступает фаза дегидрата­ции.

Общая реакция организма. Клиническими проявлениями общей реакции организма на развитие гнойного воспаления являются по­вышение температуры тела, чувство жара, периодические ознобы. Общая интоксикация проявляется общей слабостью, головными бо­лями, тахикардией, одышкой, тошнотой, рвотой и т.д. Могут быть спутанность сознания, увеличение печени и селезенки. При иссле­довании крови отмечается лейкоцитоз с увеличением количества палочкоядерных форм и нейтрофилов, т. е. со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Длительно сохраняется увеличенная скорость осе­дания эритроцитов (СОЭ). В тяжелых случаях количество эритроци­тов снижается, развивается анемия. В моче появляется белок. Функ­ция печени и почек почти всегда нарушается.