Переломы позвоночника

Переломы позвоночника часто возникают из-за чрезмерного на­сильственного сгибания туловища за пределы физиологической подвижности или чрезмерного сжатия тел позвонков при падении с высоты на ноги или голову («перелом ныряльщика»), при прямой травме.

Переломы бывают изолированными, компрессионными, со сме­щением и без смещения, с повреждением спинного мозга и без по­вреждения.

Клиническая картина. Основной признак перелома—интенсив­ная боль в области поврежденного позвонка, возникшая в момент травмы и усиливающаяся при нажатии на остистый отросток по­врежденного позвонка. Из-за боли функция позвоночника резко на­рушается. Часто бывают переломы отростков и дужек позвонков с характерной для них симптоматикой (боль, припухлость, нарушение функции и т.д.). При компрессионном переломе тела позвонка от­мечается деформация в области остистого отростка этого же позвон­ка (горб). При изолированном переломе остистого отростка при паль­пации определяются патологическая подвижность отломка, крепи­тация и гематома. Переломы шейных позвонков с повреждением спинного мозга часто заканчиваются смертью из-за тетраплегии. При переломах позвонков грудного отдела позвоночника с повреж­дением спинного мозга наблюдаются двигательные и чувствитель­ные расстройства (онемение) нижних конечностей и нарушения функции тазовых органов. У больных с параличами быстро разви­ваются трофические расстройства на спине, крестце, пятках.

Больного с травмой позвоночника обследуют в лежачем положе­нии. Нельзя поворачивать его на бок или сажать. Для пальпации по­звоночника нужно подвести под него руку. При подозрении на пе­релом грудных или поясничных позвонков проверяют болезненность при осевой нагрузке, слегка надавливая на теменную область или постукивая по пяткам. При травме шейных позвонков надавливать на голову больного категорически запрещается, так как при этом мо­гут произойти смещение в месте перелома, разрыв спинного мозга и, как следствие, смерть пострадавшего. Для выявления поврежде­ния спинного мозга нужно проверять чувствительность и наличие активных движений ниже места травмы.

Первая медицинская и доврачебная помощь. Проводят обезбо­ливание (таблетки анальгина, пенталгина Н, 2 мл 50 % раствора аналь­гина внутримышечно с 1 мл 1 % раствора димедрола). Во избежание смещения поврежденных позвонков и повреждения спинного моз­га переносить пострадавшего на носилках со щитом должны не ме­нее 4 чел., не допуская поворота и прогибания позвоночного столба. Все они становятся с одной стороны больного, подсовывают свои руки под грудную клетку, спину, таз и бедра, осторожно и плавно поднимают и укладывают пострадавшего на жесткие носилки или щит.

При отсутствии щита пострадавшего транспортируют на носил­ках на животе. Больного нельзя поворачивать на бок, сажать.

При подозрении на перелом шейных позвонков («перелом ны­ряльщика») и необходимости перенести пострадавшего на другое более удобное для оказания помощи место его голову должен дер­жать один из помощников. Уложив пострадавшего на носилки или щит, нужно под шею подложить валик диаметром 6 см, а повороты головы в любых Направлениях категорически исключить. Этого мож­но достичь наложением на шею ватно-марлевого воротника Шанца (рис. 8.9), шины Еланского (см. рис. 5.49) или пластикового воротни­ка. В крайнем случае, голову можно фиксировать к обычным носил­кам. Для этого вокруг головы и под подбородком накладывают пращевидную повязку из широкого бинта или косынки, концы которой крепко привязывают к ручкам носилок. Таким образом, создается не­большое вытяжение шейного отдела позвоночника и некоторое его обездвиживание. Под шею все равно подкладывается ватно-марлевый валик.

Перед отправкой пациента в ЛПУ необходимо оценить его состо­яние, катетеризировать мочевой пузырь, если он не может опорож­нить его самостоятельно. Парализованные конечности нужно фик­сировать к носилкам. В зимнее время их надо утеплить.

Лечение. При компрессионных переломах тела позвонка или пе­реломах со смещением осуществляют вытяжение позвоночника. Больной должен лежать на щите; головной конец кровати припод­нимают на специальные подставки («стаканы») на 40—50 см от пола.

При переломе шейного отдела по­звоночника вытяжение осуществляют за голову петлей Глиссона (рис. 8.10, а) или с помощью скоб за теменные бугры (рис. 8.10, б), тягу с грузом от которых перебрасывают через блок у головного конца кровати.

При переломах грудного или пояс­ничного отдела вытяжение выполняют кольцами Дельбе за подмышечные об­ласти. Тяги от колец с грузом перебра­сывают через блоки у головного конца кровати. Больной должен лежать без подушки. Противовытяжение создается под влиянием тяжести тела больного. Под поврежденный позво­нок подкладывают небольшой валик для реклинации (исправления деформации) позвонка (рис. 8.11). С первых дней проводят ЛФК, с 20-х суток начинают упражнения с переразгибанием спины. При достижении расправления компрессионного перелома накладыва­ют гипсовый корсет с открытой спиной, что позволяет продолжать ЛФК. Через 2 недели после наложения корсета больные начинают ходить. Снимают корсет через 2 мес. Трудоспособность восстанав­ливается через 4 — 6 мес.

При полном перерыве спинного мозга его функция никогда не восстанавливается, поэтому исключительное значение имеет тща­тельный уход за больным. Пострадавшего укладывают на противопролежневый матрас, резиновый круг, под пятки подкладывают ватно-марлевые «бублики». Больного часто поворачивают в посте­ли, проводят легкий массаж. Следует тщательно следить за состоя­нием постельного и нательного белья. Оно должно быть сухим, чи­стым, не иметь складок. Кожу спины, крестца 2—3 раза в день про­тирают 10 % камфорным спиртом. Мочевой пузырь не менее 4 раз в сутки катетеризуют мягким катетером и промывают его раствором нитрата серебра или фурацилина в разведении 1: 5 000.

После операции цистостомии мочевой пузырь промывают через цистостому. Для опорожнения кишечника применяют очиститель­ные или сифонные клизмы. Для предупреждения пневмонии назна­чают дыхательную гимнастику. Для предупреждения контрактур сто­пы фиксируют под прямым углом гипсовыми лонгетами, рано начи­нают ЛФК и массаж. При сдавлении спинного мозга отломками в ранние сроки выполняется операция, при которой удаляют отлом­ки, дужки позвонков, гематому, сдавливающие спинной мозг. В по­слеоперационном периоде больного помещают в гипсовый корсет или кроватку. Назначают ЛФК, массаж, физиотерапию. При пере­ломе в шейном отделе позвоночника без смещения отломков накла­дывают ватно-марлевую повязку — воротник Шанца. При перело­мах грудных или поясничных позвонков без смещения и поврежде­ния спинного мозга больного укладывают в гипсовую кроватку на 2—3 мес.