Ушибы мягких тканей грудной клетки

Ушибы мягких тканей грудной клетки встречаются довольно ча­сто.

Клиническая картина. Такие ушибы проявляются обычными для ушибов других локализаций симптомами: локальной болью, припух­лостью, кровоизлиянием. Дыхание из-за боли несколько ограниче­но. Общее состояние пациента удовлетворительное.

Первая медицинская и доврачебная помощь. С целью обезболи­вания назначают внутрь лекарственное средство в таблетках (0,5 г анальгина), местно применяют холод на 20—30 мин. Придают паци­енту возвышенное положение. Пострадавшего направляют в травм-пункт для исключения костно-травматических повреждений.

Лечение. Первые 1 —2 сут рекомендуется покой, назначают таблетированные анальгетики (анальгин по 0,5 г внутрь). Местно при­меняют холод, затем тепловые процедуры.

Переломы ребер

Причиной перелома ребер обычно является прямая травма или сдавление грудной клетки в переднезаднем или боковых направле­ниях. Выделяют трещины, поднадкостничные переломы, полные пе­реломы одного или нескольких ребер со смещением и без смещения костных отломков. Переломы ребер могут быть изолированными и с повреждением плевры, легких и межреберных сосудов.

Клиническая картина. Пострадавшие жалуются на сильную ло­кальную боль в области перелома ребра, значительно усиливающу­юся на вдохе, во время кашля, при смене положения тела. При осмо­тре грудной клетки в области перелома ребра можно увидеть дефор­мацию. При пальпации в области травмы выявляются локальная бо­лезненность, патологическая подвижность, крепитация костных от­ломков и смещение отломков в виде «ступеньки».

При множественных переломах ребер клиническая картина зна­чительно утяжеляется вплоть до развития травматического шока. При повреждении отломками ребра наружного листка плевры и вну­треннего листка с легочной тканью появляется подкожная эмфизе­ма: воздух выходит из легкого через раны листков плевры под кожу. При пальпации кожи грудной клетки отмечается крепитация (рис. 8.5). При таком повреждении возникают кровохарканье, уча­щенное, поверхностное, затрудненное дыхание. Отмечается поси­нение губ, кончика носа, ушных раковин, пальцев (акроцианоз). По­является тахикардия. Если в плевральной полости скопился воздух (закрытый пневмоторакс), при перкуссии грудной клетки с повреж­денной стороны определяется коробочный звук.

При множественных переломах нескольких ребер на ограничен­ном участке образуется «реберный клапан». Этот поврежденный участок на вдохе западает, а на выдохе выбухает, что ведет к нару­шению вентиляции легкого с поврежденной стороны. Развивается парадоксальное дыхание.

В случае скопления в плевральной полости крови (гемоторакс) при перкуссии грудной клетки с поврежденной стороны выслуши­вается тупой звук, а при аускультации — ослабление или отсутствие дыхания на стороне поражения. Для установления окончательного диагноза необходима рентгенография грудной клетки. Однако бы­вают случаи, когда перелом на рентгенограмме не определяется, и ди­агноз ставится на основании клинических данных.

Первая медицинская и доврачебнаяпомощь. Проводят обезбо­ливание. При угнетении дыхания наркотические анальгетики про­тивопоказаны. Для уменьшения боли в области перелома рекомен­дуется черепицеобразное наложение лейкопластырных полос вдоль поврежденного ребра длиной от позвоночного столба до грудины с захватом выше и ниже расположенных ребер (рис. 8.6). На область перелома накладывают пузырь со льдом.

При клапанном пневмотораксе доврачебная помощь состоит в пункции плевральной полости толстой иглой во втором межреберье по среднеключичной линии со строгим соблюдением асептики. На канюлю иглы надевают палец от хирургической перчатки с неболь­шим надрезом на конце: во время выдоха воздух из плевральной по­лости свободно выходит через иглу и надрез перчаточного пальца, а на вдохе перчаточный палец спадается и не впускает воздух в плев­ральную полость.

Транспортировка пострадавших осущест­вляется на носилках в полусидячем положе­нии с проведением оксигенотерапии.

Лечение. При лечении больных с пере­ломами ребер основной задачей является устранение боли и восстановление дыхания.

При переломе одного-двух ребер и отсутствии значительного сме­щения отломков этого удается достичь путем введения в зону пере­лома 5—10 мл 2 % раствора новокаина. Для более продолжитель­ного обезболивания в зону перелома можно ввести 3 мл 96 % спир­та с 7 мл 2 % раствора новокаина. Рекомендуется внутримышечное введение 2 мл 50 % раствора анальгина с 1 мл 1 % раствора димедро­ла или наркотических анальгетиков.

При наличии клапанного пневмоторакса выполняют плевраль­ную пункцию.

При наличии гемоторакса (кровь в плевральной полости) выпол­няют дренирование плевральной полости в шестом-восьмом межреберьях по заднеподмышечной линии по Бюлау. При таком дрени­ровании один конец дренажной трубки находится в плевральной по­лости, а второй с надрезанным пальцем хирургической перчатки опущен в банку с раствором антисептика. Надрезанный палец хи­рургической перчатки служит клапаном, обеспечивающим выведе­ние крови из плевральной области и препятствующим попаданию антисептической жидкости в плевральную полость.

Область перелома ребра иммобилизируют лейкопластырной по­вязкой на стороне повреждения. При двусторонних переломах с западением части грудной клетки применяют восстановление формы грудной клетки при помощи вытяжения. При нарастающей подкож­ной эмфиземе необходимы трахеостомия, дренирование переднего средостения.

Для предупреждения пневмонии обязательна дыхательная гим­настика.

Переломы ключицы

Переломы ключицы возникают при прямой травме, падении на область плечевого или локтевого суставов.

Клиническая картина. Для переломов ключицы характерны ло­кальная боль, припухлость, ограничение функции руки, которую па­циент прижимает к туловищу, деформация ключицы, патологиче­ская подвижность и крепитация костных отломков. Диагноз под­тверждается рентгенологически.

Первая медицинская и доврачебная помощь. При переломах ключицы осуществляют обезболивание, иммобилизируют верхнюю конечность с плечевым поясом и транспортируют пострадавшего в ЛПУ. С целью иммобилизации накладывают повязку Дезо (см. рис. 5.16), косынку или кольца Дельбе (рис. 8.7, а). Пострадавшего в полусидячем положении доставляют в травмпункт.

Лечение. Принципы лечения пострадавших с переломами клю­чицы без смещения отломков заключаются во внутримышечном вве­дении обезболивающих препаратов. Для фиксации костных отлом­ков накладывают гипсовую повязку Дезо.

При переломах ключицы со смещением костных отломков под местной анестезией (10 мл 1 — 2 % раствора новокаина в место пере­лома) выполняют репозицию. Отломки ключицы фиксируют ватно-марлевыми кольцами Дельбе, которые надевают на надплечья и свя­зывают друг с другом на спине бинтами или восьмиобразной повяз­кой. Длительность иммобилизации составляет до 4 недель. При неу­довлетворительном стоянии отломков выполняют открытую репо­зицию и металлоостеосинтез с применением шурупов, пластин или стержней.

Лечебная физкультура назначается сразу же после стихания бо­лей. Трудоспособность восстанавливается через 6—8 недель.