Ранения грудной клетки

Непроникающие ранения груди протекают в основном благопри­ятно. Значительно тяжелее проникающие ранения, так как они ча­сто сопровождаются повреждением внутренних органов груди с раз­витием гемо- и пневмоторакса.

Клиническая картина. При открытом пневмотораксе атмосфер­ный воздух на вдохе через рану грудной стенки проникает в плев­ральную полость, а на выдохе выходит из нее. Создается впечатле­ние, что рана «дышит». Состояние пациента тяжелое. Его беспокоят сильная боль в грудной клетке из-за перераздражения плевры ат­мосферным воздухом, одышка, тахикардия, частое поверхностное дыхание, кашель.

При клапанном пневмотораксе воздух попадает в плевральную полость через рану только на вдохе, а на выдохе наружу не выходит, так как раневой канал спадается. Воздух, скапливаясь в плевральной полости, сдавливает легкое с поврежденной стороны и смещает ор­ганы средостения в здоровую сторону. Состояние пациента стано­вится крайне тяжелым. Отмечаются выраженная тахикардия, сни­жение АД, подкожная эмфизема, тахипноэ, цианоз слизистых обо­лочек. Межреберные промежутки сглажены, грудная клетка почти не принимает участия в дыхании. При перкуссии определяется ко­робочный звук, при аускультации дыхание на стороне поражения не прослушивается.

При гемотораксе отмечается клиника массивного кровотечения: бледность кожных покровов, гипотония, тахикардия, тахипноэ. Боль­ного беспокоят сильная боль в грудной клетке, общая слабость.

При перкуссии грудной клетки в области скопления крови опре­деляется тупой звук. При аускультации в этой же зоне выслушива­ется резко ослабленное дыхание. На рентгенограмме определяется затемнение на стороне поражения. Для уточнения диагноза выпол­няют плевральную пункцию.

Первая медицинская и доврачебная помощь. Открытый пнев­моторакс превращают в закрытый путем наложения окклюзионной повязки. Герметичное закрытие раны может быть достигнуто при помощи повязок из лейкопластыря, клеенки, мазевых повязок. Как только в плевральную полость перестает поступать воздух, состоя­ние пострадавшего улучшается. Вводят обезболивающие препара­ты. На рану накладывают пузырь со льдом. Рекомендуется оксигенотерапия.

При клапанном пневмотораксе выполняют пункцию плевраль­ной полости путем введения в нее толстой иглы с клапаном во вто­ром межреберье по среднеключичной линии (рис. 8.8). Простейший клапан можно изготовить из пальца хирургической перчатки, рас­сеченного на кончике. Клапан способствует выходу воздуха из плев­ральной полости и расправлению легкого. По мере выхода воздуха из плевральной полости состояние пациента заметно улучшается. Проводятся противошоковые мероприятия (обезболивающие, сер-

дечные средства, оксигенотерапия и др.). Транспортировка больных в ЛПУ осуществляется на носилках в полусидячем положении.

Лечение. В стационаре при непроникающих ранениях грудной клетки выполняется ПХО или туалет раны с последующим наложе­нием швов.

При клапанном пневмотораксе с целью удаления воздуха из плев­ральной полости выполняется операция — торакоцентез. Для этого во втором межреберье по среднеключичной линии поврежденной стороны при помощи троакара в плевральную полость вводится дре­нажная полихлорвиниловая трубка диаметром 0,5 см на глубину до 10 см. Ее наружный конец с пальцем от хирургической перчатки и небольшим надрезом на конце погружается во флакон с раствором антисептика. Через 3 — 4 сут легкое обычно расправляется. После выполнения торакоцентеза осуществляется ПХО раны груди.

При наличии признаков гемоторакса необходимо определить, продолжается ли кровотечение. Если кровь, полученная из плевраль­ной полости при пункции, свертывается в пробирке, то кровотече­ние продолжается, и наоборот, если кровь не свертывается, то кро­вотечение остановилось.

Кровь из плевральной полости необходимо удалить плевральны­ми пункциями или путем дренирования, которое выполняется в шестом-восьмом межреберьях по заднеподмышечной линии. На­ружный конец дренажа диаметром до 1 см с фиксированным к нему пальцем от хирургической перчатки с надрезом на конце погружа­ют в банку с раствором антисептика (чаще всего фурацилина).

Больным с гемотораксом назначают обезболивающие средства, антибиотики, противовоспалительные препараты, отхаркивающие микстуры, оксигенотерапию, при показаниях — гемотрансфузию.