Переломы костей таза

Переломы костей таза обычно происходят при его сдавлении в переднезаднем или боковом направлении в результате тяжелой про­изводственной или дорожно-транспортной травмы.

Клиническая картина. При обследовании пострадавшего с трав­мой таза для выявления болезненности нужно осторожно надавить на область лонного сращения или, взявшись обеими руками за кры­лья подвздошных костей, растянуть их в стороны. Иногда в области перелома видны кровоподтеки. При пальпации определяются болез­ненность в области перелома, крепитация, патологическая подвиж­ность.

При переломах лонной и седалищной костей таза конечность на этой стороне будет отведена в сторону и согнута в коленном и тазо­бедренном суставах. При переломах этих костей с обеих сторон та­кое положение будут принимать обе нижние конечности (симптом «лягушки»). Сильная боль при попытке развести ноги в стороны ха­рактерна для разрыва симфиза. При переломе лонной кости боль­ной не может поднять выпрямленную ногу с этой стороны (симптом «прилипшей пятки»). При вертикальных переломах переднего и зад­него полуколец (перелом типа Мальгеня) отмечается выраженная асимметрия таза. Поврежденная половина таза подтянута вверх, а конечность кажется укороченной.

Резкая боль при движениях в тазобедренном суставе бывает при переломе вертлужной впадины. При пальпации через прямую киш­ку или влагалище прощупываются костные отломки крестца, копчи­ка, седалищных костей. Наличие следов крови на исследующем паль­це свидетельствует о повреждении прямой кишки, влагалища. От­сутствие мочи при попытке помочиться при наполненном мочевом пузыре и выделение капель крови из уретры свидетельствуют о ее разрыве. Переломы передних отделов таза могут сопровождаться разрывами мочевого пузыря. При этом мочевой пузырь будет пуст при наличии позывов на мочеиспускание.

Первая медицинская и доврачебная помощь. При переломах ко­стей таза не рекомендуется снимать одежду и обувь. Если нужно осмотреть область перелома, одежду разрезают. При наличии на­ружного кровотечения выполняют гемостаз. Для предупреждения шока вводят обезболивающие препараты, а в медицинском пункте при переломе крестца, седалищных костей можно выполнить внутритазовую анестезию по Школьникову (см. рис. 3.4). Для этого по­сле обработки кожи раствором антисептика в области подвздошной кости с поврежденной стороны вводят инъекционную иглу над передневерхней остью подвздошной кости. Иглу продвигают по вну­тренней поверхности подвздошной кости по направлению к крест­цу с постоянным введением 0,25 % раствора новокаина. При одно­стороннем повреждении вводят до 500 мл 0,25 % раствора новокаи­на, при двусторонних — по 300 мл с каждой стороны.

Если мочевой пузырь переполнен, следует вывести мочу мягким катетером и транспортировать пострадавшего в травматологическое отделение. Если вывести мочу катетером не удается, а транспорти­ровка пострадавшего по каким-либо причинам задерживается, нуж­но осуществить капиллярную пункцию мочевого пузыря.

Капиллярную пункцию выполняют в следующей последователь­ности:

1) пострадавшего укладывают на спину;

2) сбривают волосы в надлобковой области и обрабатывают кожу раствором антисептика;

3) над верхним краем лонного сочленения строго по средней ли­нии и перпендикулярно коже вводят длинную инъекционную иглу средней толщины с надетой на канюлю ПХВ-трубкой; как только игла попадает в полость мочевого пузыря, по ней начинает вытекать моча через трубку в мочеприемник;

4) после прекращения выделения мочи иглу извлекают, место уко­ла смазывают раствором антисептика и накладывают асептическую повязку.

Пострадавшего укладывают на щит на спину, ногам придают по­ложение «лягушки». Под согнутые в коленных суставах конечности подкладывают валик, а коленные суставы разводят в стороны. При подозрении на перелом крестца пациента укладывают на живот.

Лечение. При переломах тазового кольца без смещения пациен­та укладывают в постель в положении «лягушки», нижние конечно­сти помещают на шины Белера. Ходить разрешают через 4 недели. Трудоспособность восстанавливается через 2 мес.

При переломах тазового кольца со смещением отломков вправ­ление осуществляют скелетным вытяжением за бугристость большеберцовой кости. Ногу укладывают на шину Белера и отводят в сторону. Масса груза зависит от степени смещения отломков, степе­ни развития мускулатуры и не превышает 8 кг. Скелетное вытяже­ние продолжается до 30 сут, ходить разрешают через 45 сут, трудо­способность восстанавливается через 3 мес. Параллельно проводят ЛФК и массаж.

Экстренные операции проводятся при осложненных переломах костей таза, т. е. при переломах, сопровождающихся разрывами мо­чевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки и т.д. При переломах крестца и копчика со смещением проводят одномо­ментную репозицию, после чего назначают постельный режим в те­чение 3—4 недель.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Дайте определение травмы, травматизма, травматологии, ортопедии.

2. Что представляет собой травматический шок? Назовите принципы его лечения.

3. Назовите особенности ухода за пациентами в состоянии шока.

4. Какие действия необходимо предпринять при оказании пер­вой медицинской и доврачебной помощи при травматическом шоке?

5. Что представляют собой ушибы, растяжения связок? Назовите принципы оказания помощи и лечения при них.

6. Дайте определение синдрому длительного сдавления. Опишите принципы оказания помощи и лечения при этом синдроме.

7. Что представляют собой вывихи? Опишите принципы оказания помощи и лечение при вывихе.

8. Опишите виды переломов конечностей. Назовите принципы оказания помощи и лечения при переломах.

9. Что представляют собой раны? Дайте их классификацию.

10. Опишите принципы оказания помощи и лечения при ране­ниях.

11. Какие существуют фазы и виды заживления ран?

12. Что представляют собой ожоги? Приведите их классифика­цию.

13. Какие существуют способы определения площади и степени ожога?

14. Опишите клиническую картину ожоговой болезни. Какие перио­ды выделяют в ее течении?

15. Назовите принципы оказания помощи и лечения пациентов с ожогами.

16. Дайте определение отморожений. Приведите их классифика­цию. Опишите принципы первой помощи и лечения при отмо­рожении.

17. Что представляет собой замерзание? Опишите принципы пер­вой помощи и лечения при замерзании.

18. Дайте определение электротравмы. Опишите принципы первой помощи и лечения при электротравме.

19. Опишите клиническую картину переломов костей свода и осно­вания черепа. Назовите принципы первой помощи и лечения переломов.

20. Дайте описание клинической картины сотрясения головного мозга. Опишите принципы оказания первой помощи и лечения при сотрясении.

21. Опишите клиническую картину ушиба головного мозга. Назо­вите принципы первой помощи и лечения при ушибе.

22. Дайте описание клинической картины сдавления головного мозга. Опишите принципы оказания первой помощи и лечения при сдавлении.

23. Какая существует классификация переломов ребер? Опишите их клиническую картину. Назовите принципы оказания первой помощи и лечения.

24. Опишите классификацию и охарактеризуйте клиническую картину пневмотораксов и гемотораксов. Назовите принципы оказания первой помощи и лечения.

25. Как осуществляется иммобилизация при повреждениях разных отделов позвоночника?

26. Какие виды вытяжений применяются при повреждениях разных отделов позвоночника?

27. Какая клиническая картина свойственна повреждениям спин­ного мозга?

28. В чем заключаются особенности ухода за пациентами с по­вреждениями позвоночника?

29. Какие клинические проявления отмечаются при осложненных переломах костей таза?

30. В чем заключаются особенности ухода за пациентами с пере­ломами костей таза?

31. Опишите клиническую картину повреждений прямой кишки. Какие особенности имеет уход за пациентами при таких по­вреждениях?

ТЕСТЫ

8.1. Достоверным (абсолютным) признаком перелома является:

а) боль;

б) отек;

в) местное повышение температуры;

г) патологическая подвижность.

8.2. Симптомом эректильной фазы шока является:

а) заторможенность;

б) двигательное и речевое возбуждение;

в) понижение температуры;

г) потеря сознания.

8.3. Симптомом торпидной фазы шока является:

а) падение АД, тахикардия;

б) падение АД, брадикардия;

в) потеря сознания;

г) повышение температуры.

8.4. При оказании первой помощи при переломах обязательно:

а) наложение жгута;

б) наложение гипсовой повязки;

в) применение скелетного вытяжения;

г) транспортная иммобилизация.

8.5. Отсутствие иммобилизации конечности при переломе может способствовать:

а) повреждению сосудов и нервов конечности;

б) замедленному формированию костной мозоли;

в) развитию травматического остеомиелита;

г) развитию пролежней.

8.6. Синдром длительного сдавления развивается в результате:

а) наложения тугой гипсовой повязки;

б) неправильного наложения транспортной шины;

в) наложения тугой бинтовой повязки;

г) после продолжительного придавливания конечности большой
тяжестью.

8.7. При оказании первой помощи при ранении сразу же нужно:

а) наложить асептическую повязку;

б) осуществить иммобилизацию;

в) провести временный гемостаз;

г) осуществить обезболивание.

8.8. Особенностью укушенных ран является:

а) обильное кровотечение;

б) выраженная боль;

в) возможность заражения бешенством;

г) возможность заражения столбняком.

8.9. Признаком ожога I степени является:

а) гиперемия кожи;

б) появление пузырей с прозрачной жидкостью;

в) появление плотного струпа;

г) цианоз кожи.

8.10. Признаком ожога II степени является:

а) гиперемия кожи;

б) плотный струп;

в) пузыри с серозным содержимым;

г) побледнение кожи.

8.11. Глубокими являются ожоги:

а) I степени;

б) Ш_а степени;

в) Ш_б и IV степеней;

г) II степени.

8.12. Признаком ушиба головного мозга является:

а) потеря сознания;

б) тошнота и рвота;

в) головная боль;

г) очаговая симптоматика.

8.13. Для сдавления головного мозга характерно:

а) ретроградная амнезия;

б) наличие «светлого промежутка»;

в) нарушение сна;

г) колебания АД.

8.14. При открытом пневмотораксе следует применить:
а) асептическую повязку;

б) окклюзионную повязку;

в) тугое бинтование;

г) клеоловую наклейку.

8.15. Транспортировать пострадавшего с травмой груди следует в положении:

а) вертикальном;

б) горизонтальном;

в) полусидя;

г) с приподнятым ножным концом.

8.16. Симптом «прилипшей пятки» появляется при травме:

а) позвоночника;

б) таза;

в) голени;

г) стопы.

8.17. При переломе костей предплечья со смещением шина Крамера накладывается от кончиков пальцев:

а) до противоположного плечевого сустава;

б) противоположной лопатки;

в) средней трети плеча;

г) средней трети предплечья.

8.18. Транспортировка пострадавшего с переломом позвоночника осуществляется в положении:

а) на щите на спине;

б) животе на щите;

в) мягких носилках на спине;

г) мягких носилках на боку.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

8.1. К знакомой акушерке обратилась женщина 45 лет, которая только что упала на скользкой дороге. Акушерка выяснила, что пострадавшую беспокоит боль в нижней трети правого предплечья. В этой области отмечаются отек, гематома и деформация предплечья.

1. Определите неотложное состояние.

2. Опишите действия акушерки при оказании доврачебной помощи.

8.2. В ФАП обратилась женщина 50 лет, упавшая на правую руку. Пострадавшую беспокоят боль в области плечевого сустава, невозможность движений. При осмотре отмечаются отек в области сустава, гематома.
Сустав деформирован, головка плечевой кости находится в подмышечной впадине.

1. Определите неотложное состояние.

2. Опишите действие медицинской сестры при оказании доврачебной помощи.

8.3. В дородовом отделении беременная женщина 28 лет случайно поскользнулась в коридоре и упала на правую руку. Женщину беспокоит боль в области правой ключицы. Руку поврежденной стороны она поднять
не может. При осмотре выявлены отек, гематома, деформация в средней трети правой ключицы.

1. Определите неотложное состояние.

2. Составьте план доврачебной помощи.

8.4. Пострадавший находился в лесу на охоте и получил огнестрельное ранение из ружья в область правой половины грудной клетки. Пациент жалуется на сильную боль в ране и грудной клетке, одышку, общую слабость, головокружение. Приподняв рубашку, акушерка обнаружила в области III и IV ребер справа по среднеподмышечной линии рану 0,3 см в диаметре с умерен­ным кровотечением. Кровь темно-вишневого цвета, выходное отверстие отсутствует. Акушерка обратила внимание на то, что во время вдоха пациента в рану с шипением входит воздух, а на выдохе не выходит. Па­циент постоянно пытается сесть, но акушерка сразу же укладывает его в горизонтальное положение, так как считает, что из-за своего тяжелого состояния он должен лежать. Артериальное давление 80/40 мм рт. ст., пульс — 120 уд./мин слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Дыхание прерывистое, поверхностное до 30 в минуту.

1. Определите неотложное состояние.

2. Опишите действия дежурной медицинской сестры.

8.5. В приемное отделение родильного дома обратился рабочий из бригады, ведущей работы на территории. Примерно 20 мин назад он подвернул правую ногу. Пострадавшего беспокоит сильная боль в области наружной лодыжки. При осмотре определяются значительная припухлость, выраженная болезненность и крепитация костных отломков в области наружной лодыжки правой голени.

1. Дайте предварительный диагноз.

2. Опишите действия дежурной акушерки.

8.6. В автопарке родильного дома водитель выполнял ремонтные работы. Случайно в его руках вспыхнула паяльная лампа, в результате чего он получил повреждение кожных покровов головы, шеи и кистей. С помощью товарищей он был доставлен в приемное отделение родильногодома.

Пострадавший возбужден, громко разговаривает, отчаянно жестикули­рует. На коже головы, лица, шеи и кистей на фоне гиперемии имеются пузыри, наполненные светлой жидкостью. Часть пузырей вскрылась. Местами имеются участки плотного струпа.

1. Определите неотложное состояние.

2. Опишите действия дежурной акушерки.

8.7. В ФАП доставлен пострадавший с сильными болями в области правой голени. Травму он получил 20 мин назад во время сенокоса от косы напарника. При осмотре в средней трети правой голени выявлена
рана 5,0x0,2x1,5 см с умеренным кровотечением. Кровь темно-вишневого цвета. Края раны зияют. .

1. Определите неотложное состояние.

2. Опишите действия акушерки ФАЛ.

8.8. Утром 25 января, следуя на работу на личном автомобиле, медицинская сестра заметила лежащего на обочине дороги человека. Подойдя к нему, она обнаружила слабую пульсацию на сонной артерии, едва заметное поверхностное дыхание, запах алкоголя изо рта. Пострадавший безсознания. Пальцы кистей, нос и ушные раковины бледные с синюшным оттенком. На ногах обувь не по сезону.

1. Определите неотложное состояние.

2. Опишите действия в данной ситуации.

8.9. Акушерка ФАП, идя на работу, увидела, как мужчина, проводивший работы в электрощитке электроподстанции, упал. Приблизившись к нему, она обнаружила, что пострадавший без сознания, пульсация на периферических и сонных артериях не определяется, дыхание отсутствует. Зрачки широкие, на свет не реагируют.

1. Определите неотложное состояние.

2. Опишите действия в данной ситуации.

8.10. В ФАП на плащ-накидке доставили мужчину с ранением живота. Травму он получил при разгрузке лодки после охоты, потянув свое ружье за ствол. Спусковой крючок зацепился за посторонний предмет, сразу же
произошел выстрел. При осмотре акушерка обнаружила, что пострадавший в сознании, но общее состояние тяжелое. Он стонет от боли в животе, одежда в области живота в крови. В правой боковой области живота имеется рана с выпавшей петлей тонкой кишки. Артериальное давление — 80/40 мм рт. ст., пульс 120 уд./мин ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Дыхание 26 в 1 мин, поверхностное, аритмичное.

1. Определите неотложное состояние.

2. Опишите порядок оказания доврачебной помощи.

Глава 9

СИНДРОМ ВОСПАЛЕНИЯ

Вирулентность — совокупность болезнетворных свойств микробов.

Инфильтрат — местное уплотнение и увеличение объема ткани.

Контрапертура — противоположное отверстие.

Моноинфекция — один возбудитель инфекции.

Полиинфекция — несколько возбудителей инфекции.

Реинфекция — повторное заражение человека тем же возбудителем после выздоровления.

Резорбция — всасывание продуктов распада тканей и токсинов в кровь.

Ригидность — жесткость, твердость, напряжение мышц.

Секвестр — омертвевший участок кости.

Септикопиемия — сепсис с гнойными метастазами.

Септицемия — сепсис без гнойных метастазов.

Суперинфекция — повторное заражение другой микрофлорой на фоне незавершившегося инфекционного заболевания.

Флюктуация — ощущение одной рукой колыхания, получаемого при толчкообразных движениях пальцев другой руки над скоплением жидко­сти в полостях.

Эризипелоид — рожеподобное заболевание, вызванное палочкой сви­ной рожи.