Рожистое воспаление

Рожистое воспаление — это острое серозно-гнойное воспаление всех слоев кожи или слизистых оболочек. Возбудителем является ге­молитический стрептококк. Входными воротами инфекции могут быть любые нарушения целости кожи (слизистых оболочек) — кли­нические признаки заболевания появляются через 2 — 7 сут. Инфек­ция может передаваться и контактно от одного больного к другому через руки, инструменты, перевязочный материал.

В основном рожистое воспаление является осложнением уже имеющейся в организме стрептококковой инфекции, которая из гнойного очага распространяется гематогенным или лимфогенным путями. Чаще рожистое воспаление локализуется на нижних конеч­ностях, лице, реже на туловище и волосистой части головы.

Клиническая картина. Выделяют такие формы рожистого вос­паления, как эритематозная, буллезная, некротическая и флегмонозная.

Эритематозная форма обычно начинается с продромальных яв­лений: недомогания, слабости, головной боли. Затем внезапно рез­ко повышается температура тела до 38—40⁰С. При этом становятся более выраженными явления интоксикации: к перечисленным симп­томам присоединяются нарушение сна, иногда спутанное сознание, бред, учащается пульс, может отмечаться тошнота, рвота.

На фоне этих явлений появляется резко ограниченное и болез­ненное покраснение кожи в виде языков пламени с отечными края­ми. При этом отек кожи к центру участка покраснения уменьшает­ся. При пальпации этого участка отмечаются уплотнение кожи и бо­лезненность, более выраженная на периферии и менее — по направ­лению к центру. Регионарные лимфатические узлы, как правило, увеличены, болезненны. Часто видны полосы гиперемированных лимфатических сосудов (лимфангит).

Для буллезной формы рожистого воспаления важным элементом является появление на фоне покрасневшей кожи пузырьков разно­го размера, заполненных серозным или серозно-геморрагическим экссудатом.

Некротическая форма характеризуется появлением на фоне из­мененной кожи участков омертвения.

Флегмонозная форма рожи, как правило, развивается при присо­единении к стрептококку других гноеродных микробов и характе­ризуется неограниченной формой гнойного воспаления кожи и под­кожной жировой клетчатки.

Рожистое воспаление может рецидивировать. Это ведет к посте­пенной облитерации лимфатических сосудов и нарушению лимфооттока (лимфостазу). При таком процессе на нижних конечностях развивается слоновость (значительное увеличение объема нижних конечностей из-за лимфостаза).

Лечение. Общее лечение рожистого воспаления проводится в стационаре с назначением постельного режима. Применяют анти­биотики и сульфаниламиды, антигистаминные препараты, рутин, аскорутин для укрепления сосудистой стенки. Назначают дезинток-сикационную терапию до 2 л в сутки.

Местное лечение включает УФО. Конечности придают возвышен­ное положение для лучшего венозного оттока.

Очаги воспаления смазывают 2—3 раза в сутки растворами ан­тисептиков (смесь двух частей 96 % этилового спирта с одной частью 20 % нашатырного спирта или спиртовой раствор стрептоцида, или стрептоцидовая мазь).

Повязок не накладывают. Влажные повязки, в том числе и мазе­вые, также противопоказаны.

При буллезной и флегмонозной рожах вскрывают пузыри, гной­ники и накладывают повязки с раствором фурацилина.

При некротической форме рожистого воспаления выполняется некрэктомия с последующим наложением повязок с левомеколем. Конечности иммобилизируют гипсовой лонгетой.