НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Фурункул

Фурункул — это острое гнойное воспаление волосяного мешоч­ка и сальной железы, вызывающееся преимущественно стафило­кокком.

Предрасполагают к заболеванию нарушения личной гигиены, микротравмы, а также хронические заболевания, снижающие за­щитные силы организма, особенно диабет.

Клиническая картина. Фурункул представляет собой багрового цвета болезненный конусовидный узелок с инфильтрацией ткани вокруг него. На верхушке появляется участок гнойного некроза. Размеры фурункула варьируют от 0,5 до 1,5—2,0 см. Волосяной ме­шочек и сальная железа подвергаются некрозу, образуя омертвев­ший стержень. После самостоятельного отторжения стержня или его удаления остается небольших размеров рана кратерообразной формы, которая заживает путем рубцевания через 4—5 сут. Общие явления выражены умеренно (субфебрильная температура, недо­могание, региональный лимфаденит). Появление нескольких фу­рункулов одновременно или последовательно носит название фу­рункулеза.

Лечение. Обычно лечение неосложненного фурункула и фурун­кулеза проводится амбулаторно. Прежде всего, необходимо создать функциональный покой пораженной области. Местное лечение мо­жет быть консервативным и оперативным в зависимости от стадии развития заболевания (наличия или отсутствия абсцедирования).

На начальных стадиях процесса кожу вокруг фурункула необхо­димо обрабатывать спиртом, эфиром, 2 % салициловым спиртом. По­казаны сухое тепло, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО). В некоторых случаях применяется новокаиновая блокада 0,25 % рас­твором в виде инфильтрации вокруг очага и под ним. Не следует при­менять согревающие компрессы, так как они, разрыхляя кожу, спо­собствуют распространению инфекции.

Для ускорения отделения некротического стержня на область вер­хушки фурункула накладывают кристаллики салициловой кислоты на 12— 14 ч. Чтобы не повредить окружающую кожу, выкраивают круглую пластинку из лейкопластыря диаметром, несколько превы­шающим зону уплотнения. В центре этой пластинки делают неболь­шое отверстие, распологающееся над верхушкой фурункула. Затем накладывают кристаллики кислоты. Сверху это отверстие заклеива­ют небольшим кусочком пластыря.

При своевременном и правильном лечении оперативное вмеша­тельство не требуется. Оно показано только при абсцедировании фурункула.

При рецидивирующем фурункуле или фурункулезе необходимо общее лечение. Проводят витаминотерапию (витаминами А, В, С), аутогемотерапию, вводят аутовакцины, назначают физиотерапев­тические процедуры, особенно общие УФО, действующие бактери­цидно на расположенные на коже бактерии, в том числе стафило­кокки.

Карбункул

Карбункул—острое гнойно-некротическое воспаление несколь­ких расположенных рядом волосяных луковиц и прилегающих к ним сальных желез, распространяющееся на всю толщу кожи, подлежа­щие ткани и ограниченное общим инфильтратом. Возможны обшир­ные некрозы тканей, что связано с множественным тромбозом мел­ких сосудов кожи и подкожной жировой клетчатки. Это заболева­ние может развиться первично, однако бывает следствием нерацио­нального лечения фурункула и фурункулеза.

При карбункуле, как правило, воспалительный процесс распро­страняется на лимфатические сосуды и узлы. В связи с тем, что забо­левание протекает с выраженными явлениями интоксикации (вы­сокая температура тела, ознобы, слабость, головная боль, изменения в крови, печени, почках), лечение пациентов должно проводиться в стационаре.

Клиническая картина. Карбункул обычно бывает одиночным. За­болевание начинается с появления ограниченной припухлости кожи. Затем появляется плотный болезненный инфильтрат багрового цве­та. Уже на 2—3-й сутки на верхушке инфильтрата отслаивается эпи­дермис, и становятся видны несколько точечных гнойников (верхуш­ки гнойных стержней), каждый из которых является следствием не­кроза волосяного мешочка и прилежащей сальной железы. Некро­тические стержни постепенно, в течение 3—5 сут, объединяются в единый гнойно-некротический конгломерат, который позднее от­торгается. При этом, как правило, образуется гнойник, который че­рез одно, а чаще через несколько отверстий прорывается наружу. Образуется довольно большая рана, которая постепенно гранулиру­ется и в течение 3 — 4 недель заживает рубцеванием.

Карбункул — достаточно тяжелое заболевание, и хотя прогноз, вобщем-то, благоприятен, у пожилых людей, страдающих сахарным диабетом, истощенных, с авитаминозом карбункул представляет ре­альную опасность для жизни.

После прорыва гнойника и отторжения некротических масс со­стояние больных быстро улучшается.

Лечение. При карбункуле лечение аналогично лечению при фу­рункуле. Однако необходимы антибиотикотерапия, новокаиновые блокады, применение протеолитических ферментов (трипсин, химопсин, химотрипсин и др.), которые ускоряют расплавление и от­торжение некротических масс, а следовательно, сокращают сроки лечения. При этом заболевании особенно важно создание функцио­нального покоя, что препятствует развитию осложнений (лимфан­гиты, тромбофлебиты, расширение зоны некроза).

Лечение карбункулов обычно консервативное, но при прогрес­сирующем некрозе, появлении гнойного расплавления, нарастании интоксикации необходимо оперативное лечение, заключающееся в крестообразном или линейном рассечении тканей с удалением всех омертвевших участков.

Гидраденит

Гидраденит — гнойное воспаление потовых желез. Обычно забо­левание вызывается стафилококком. Инфекция проникает через выводные протоки потовых желез. Чаще процесс локализуется в подмышечной впадине.

Клиническая картина. Заболевание начинается с появления плот­ного болезненного конусовидного образования вначале краснова­того, а затем багрового цвета размером 1—3 см, выступающего над кожей. Постепенно оно увеличивается, кожа над ним истончается, становится серого оттенка. Иногда возникают сразу несколько уплот­нений, и, следовательно, образуется несколько гнойников, которые могут соединяться между собой. Тогда часто развиваются общие яв­ления интоксикации, обычно нерезко выраженные.

На 2—3-й сутки наступает расплавление потовой железы и образуется абсцесс. После самопроизвольного вскрытия почти во всех случаях вследствие обсеменения микробами окружающей кожи образуются новые уплотнения, и процесс может принять затяжной характер.

Лечение. В основном проводится местное лечение, заключающе­еся в осторожном выбривании волос, тщательной обработке анти­септическими растворами области поражения. Применяют физио­терапевтические мероприятия (УФО, УВЧ). Местно накладывают повязки с левомеколем (мазь с антисептическим и дегидратирующим действием). При наличии расплавления тканей, появлении абсцедирования, что проявляется симптомом флюктуации, показано вскры­тие гнойника по ходу кожных складок. После вскрытия применяют повязки с левомеколем до появления грануляций, а затем повязки с индифферентными мазями.

При общем лечении применяют антибиотики и сульфанилами­ды, при хроническом течении проводят иммунотерапию.

Лимфангит

Лимфангит — воспаление лимфатических сосудов — обычно бы­вает вторичным заболеванием, осложнением гнойных заболеваний кожи и слизистых оболочек (фурункула, карбункула, абсцесса, ин­фицированной раны и др.). Лимфангит может возникнуть при очень небольшой ранке — царапине, уколе иглой, потертости, даже неза­меченной больным.

Клиническая картина. Выделяют две формы поверхностного лим­фангита: сетчатую и стволовую.

Для сетчатого лимфангита характерно местное покраснение в виде пятна либо нежной сетевидной гиперемии, от которых в коже к регионарным лимфатическим узлам идут тонкие красные нити.

Стволовой лимфангит представлен четко различимой красной полосой, начинающейся в зоне входных ворот инфекции и направ­ляющейся к болезненному, нередко увеличенному регионарному лимфатическому узлу. При стволовой форме лимфангита часто опре­деляется плотноватой консистенции тяж. Возможно развитие глу­бокого лимфангита, при котором на коже изменения отсутствуют. Симптомами такого лимфангита являются отек области поражения и болезненные увеличенные, иногда малоподвижные регионарные лимфатические узлы.

При остром лимфангите всегда имеются признаки общей инток­сикации, особенно выраженные при глубокой форме: высокая тем­пература тела, достигающая в некоторых случаях 40 °С, головная боль, разбитость, ознобы, в крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Острый лимфангит может переходить в хронический, для ко­торого характерно отсутствие общих реакций, а местно — развитие стойкого отека (лимфостаза).

Лечение. Лечебные процедуры всегда начинают с санации пер­вичного очага — туалета места повреждения кожи, лечения гнойно­го воспаления, что ликвидирует первичный фактор развития лим­фангита. Обеспечивают покой, иммобилизацию и возвышенное по­ложение конечности, проводят антибиотикотерапию.

Лимфаденит

Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов — как прави­ло, также является вторичным заболеванием, вызванным в зоне пер­вичного очага токсинами, микробами, продуктами распада тканей, поступившими в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам. Воспалительный процесс в лимфатическом узле может быть ката­ральным и гнойным, распространяться на окружающие ткани (пе­риаденит), делая узлы неподвижными. При высокой вирулентности микробов возможно расплавление лимфатических узлов, абсцедирование, а иногда и развитие флегмоны окружающей клетчатки, т. е. аденофлегмоны.

Клиническая картина. Во всех случаях регионарные лимфатиче­ские узлы увеличены и болезненны. При флегмонозных формах пальпируется плотный, неподвижный, резко болезненный инфиль­трат с отеком окружающей клетчатки. Кожа в этой области нередко гиперемирована. Характерны выраженные общие явления гнойной интоксикации.

Лечение. Катаральные формы лимфаденита лечат консерватив­но. Обеспечивают покой, назначают сульфаниламиды, антибиоти­ки, местно сухое тепло, иммобилизацию, если процесс располагает­ся на конечностях. Во всех случаях необходима санация первичного очага гнойного воспаления. При флегмонозных лимфаденитах и абсцедировании показано оперативное лечение — вскрытие гнойни­ка и его дренирование.

Флегмона

Флегмона — это острое неограниченное, разлитое воспаление клетчаточных пространств. По локализации она может быть поверх­ностной и глубокой. Могут быть и флегмоны органов — червеобраз­ного отростка, желчного пузыря, желудка, сальника и др.

Флегмоны могут вызываться и неспецифической микробной фло­рой — гнилостной и анаэробной. Некоторые флегмоны получили название в зависимости от локализации, например воспаление око­лопрямокишечной клетчатки — парапроктит, воспаление околопо­чечной клетчатки — паранефрит, воспаление околотолстокишечной клетчатки — параколит.

Клиническая картина. Заболевание всегда протекает остро, с вы­раженными местными и общими симптомами гнойного воспаления. При поверхностном расположении характерны быстро нарастающая болезненная припухлость тканей, гиперемия кожи, высокая темпе­ратура тела, ознобы, сопровождающиеся проливным потом, наруше­ние функции пораженной области. При пальпации на месте припух­лости определяется плотный болезненный инфильтрат. Расплавление тканей может приводить к появлению симптома флюктуации.

В анализах крови всегда имеются выраженные изменения: лей­коцитоз с палочкоядерным и нейтрофильным сдвигом влево.

Лечение. Течение флегмоны всегда прогностически неблагопри­ятно, что требует не только немедленной госпитализации при пер­вом подозрении на нее, но и немедленной операции. Операция долж­на выполняться под наркозом с широким вскрытием полостей и за­теков и дренированием для обеспечения хорошего оттока гноя. Оперативное лечение во всех случаях должно сопровождаться консер­вативными комплексными мероприятиями: созданием функцио­нального покоя пораженной области, физиотерапевтическими про­цедурами, антибиотико- и сульфаниламидотерапией, инфузионной терапией.

Абсцесс

Абсцесс — это скопление гноя в тканях или органах, ограничен­ное пиогенной оболочкой. Абсцесс может быть вызван всеми вида­ми патогенных микробов, но наиболее часто — стафилококком, ки­шечной палочкой и др. Причинами его образования являются как осложнения перечисленных ранее гнойных воспалительных забо­леваний, так и ранения, микротравмы, инородные тела.

Особое место занимают постинъекционные абсцессы, возника­ющие после инъекций, проведенных с нарушениями правил асеп­тики и антисептики, либо при введении лекарственных веществ без учета анатомических показаний, например концентрированных рас­творов (50 % раствор анальгина, 25 % раствор сернокислой магнезии и др.) в подкожную жировую клетчатку, а не внутримышечно. Так происходит у полных людей при внутримышечном введении подоб­ных препаратов короткой иглой в область ягодицы.

Абсцесс может развиться в результате инфицирования гематомы (скопление крови в тканях). Нередко при общей гнойной инфекции образуются так называемые метастатические абсцессы вследствие попадания инфекции в ткани и органы гематогенным или лимфогенным путем из первичного гнойного очага. Возможны абсцессы в полостях тела.

Клиническая картина. Клиника абсцесса отличается большим разнообразием и зависит от этиологии, локализации абсцесса и его размеров.

При локализадии абсцесса в поверхностных тканях всегда при­сутствуют все пять классических симптомов воспаления: боль, по­краснение, припухлость, местное повышение температуры, нару­шение функции. Основным признаком абсцесса является симптом флюктуации. В тех случаях, когда абсцесс располагается в глубже­лежащих тканях или органах, присутствует только общая реакция организма (ремиттирутощая температура тела с размахом в 1,5— 2,0 "С, ознобы, боли; при тщательной пальпации определяются огра­ниченное уплотнение в тканях, болезненность, отек).

С диагностической целью выполняют так называемую диагно­стическую пункцию. Если при пункции получен гной, то иглу остав­ляют на месте, и она служит ориентиром для разреза.

Лечение. Абсцесс является абсолютным показанием к операции. Гнойник вскрывают, иссекают или проводят пункционное дрениро­вание. В послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию с учетом чувствительности к антибиотикам.

Панариций

Панариций — это острое гнойное воспаление тканей пальцев вследствие их инфицирования при ссадинах, скусывании или отрывании заусениц, колотых ранах и т.д. В зависимости от расположения воспалительного очага различают поверхностные и глубокие панариции. К поверхностным относятся кожный, околоногтевой (паронихия), подногтевой, подкожный панариции, к глубоким — сухожильный, костный, суставной и пандактилит— воспаление всех тканей пальца. В связи с анатомическими особенностями строения пальцев воспалительный процесс распространяется в глубину, что при плохом лечении поверхностных форм панариция может привести к ампутации пальца.

Клиническая картина. Кожный панариций. При этой форме па­нариция гной располагается" под эпидермисом и отслаивает его в виде пузыря. Средний медицинский работник не должен самостоя­тельно вскрывать даже кожный панариций, потому что при види­мом кожном гнойнике процесс может быть глубоким (панариций в виде «запонки», когда кожный гнойник точечным отверстием сое­диняется с подкожным). После обработки операционного поля без обезболивания отслоенный эпидермис срезают ножницами, выпол­няют туалет гнойной раны 3 % раствором перекиси водорода, рас­твором фурацилина. На рану накладывается повязка с мазью левомеколь.

Подкожный панариций. Для этой формы панариция характерны постепенно нарастающие, дергающие, пульсирующие боли в паль­це, лишающие пациента покоя и сна. При исследовании пальца от­мечается увеличение его объема, сглаженность межфаланговых скла­док, нарушение функции. Необходимо помнить, что палец пальцем пальпировать нельзя! С помощью пуговчатого зонда можно легко определить зону наибольшей болезненности, которая соответству­ет расположению гнойного очага. При нагноении пациент из-за бо­лей проводит бессонную ночь.

Паронихия. Это воспаление окружающих ноготь мягких тканей сопровождается болезненной припухлостью околоногтевого вали­ка, гиперемией окружающих тканей и нависанием валика над ног­тем. Гнойник располагается под корнем ногтя.

Подногтевой панариций. Процесс может развиваться вторично при проникновении гноя под ногтевую пластинку из мягких тканей при паронихии или первично (при маникюре). Отек и гиперемия кожи при подногтевой форме панариция не выражены. Основным симптомом является пульсирующая, распирающая боль под ногтем. Гной, отслоив ноготь, может просвечивать.

Сухожильный панариций. Воспаление сухожильного влагалища и сухожилия — сгибателя пальца развивается как осложнение поверх­ностных форм панариция или первично при колотых ранах пальца. Палец обычно согнут, утолщен. Боль усиливается по всему пальцу. Попытка разгибания пальца приводит к резкому усилению боли. Пальпация пуговчатым зондом по линии проекции сухожилия рез­ко болезненна.

Особенно опасны сухожильные панариции I и V пальцев, так как их сухожильные влагалища сообщаются с сухожильными влагали­щами предплечья, поэтому может развиться тяжелая флегмона пред­плечья.

Костный панариций. Чаще всего этот панариций является ослож­нением подкожного панариция. Боли в пальце носят тупой постоян­ный характер. Из раны (свища) длительное время продолжается ис­течение гноя в небольшом количестве, иногда с мелкими костными секвестрами. Фаланга пальца булавовидно утолщается, ее пальпа­ция болезненна. Нужно помнить, что деструктивные изменения в кости на рентгенограммах определяются не раньше, чем через 2 не­дели от начала заболевания.

Суставной панариций. Воспаление межфалангового сустава мо­жет быть первичным вследствие ранения сустава и, чаще, вторич­ным как осложнение других форм панариция. Местные признаки воспаления сустава явно выражены. Сустав деформирован, отечен. Палец полусогнут, имеет форму веретена. Межфаланговые складки сглаживаются. При гнойном расплавлении связок и капсулы суста­ва в нем появляется патологическая подвижность.

Пандактилит. Гнойное воспаление всех тканей пальца протека­ет тяжело, сопровождается выраженной интоксикацией, регионар­ным лимфангитом, кубитальным и подмышечным лимфаденитом. Пандактилит развивается постепенно вследствие ранения пальца или из других форм панариция.

Боли в пальце при пандактилите постепенно усиливаются и при­обретают мучительный распирающий характер. Отечный палец сине-багрового цвета. Развивается сухой или влажный некроз. Из свищей или послеоперационных ран выделяется скудное гнойное отделяемое, грануляции серые, безжизненные. Пальпация пальца резко болезненна. Состояние пациента ухудшается, повышается тем­пература тела, возникают боли в кисти. Отек и гиперемия тканей увеличиваются и распространяются в проксимальном направлении. Только немедленное оперативное вмешательство способно остано­вить прогрессирование гнойно-воспалительного процесса.

Лечение. При подкожном панариции лечение в начале заболева­ния консервативное: теплые ванночки, спиртовые ванночки по 2—3 раза в сутки (погружают палец в 96 % этиловый спирт на 15— 20 мин до затихания боли с последующим наложением мазевой по­вязки), новокаиновая блокада, местное применение холода, иммо­билизация.

При прогрессировании процесса (симптом первой бессонной ночи) показана операция, которую выполняет хирург. После операции на палец и кисть накладывают гипсовую лонгету. Первую перевязку де­лают на 2-е сутки после операции, дренажи не удаляют. После снятия старой повязки делают ванночки с марганцовокислым калием. Ваку­умное дренирование можно осуществлять с помощью сжатой рези­новой груши. Длительную проточную перфузию через микроирри­гатор можно выполнять раствором фурацилина в разведении 1:5 ООО с антибиотиками, чередуя её с активной аспирацией.

При паронихии лечение в начале заболевания консервативное (см. ранее). При неэффективности проводят операцию. На рану на­кладывают повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия или мазью левомеколь или ируксол.

При подногтевом панариции проводится оперативное лечение — удаление ногтя под местной анестезией по Оберсту—Лукашевичу с последующим наложением мази левомеколь.

Лечение сухожильного панариция только оперативное в услови­ях стационара. Промедление с операцией грозит омертвением сухо­жилия — сгибателя пальца.

Лечение костного панариция только оперативное в условиях ста­ционара. Операцию следует выполнять, не дожидаясь явных рент­генологических деструктивных изменений.

Лечение суставного панариция только оперативное — вскрытие сустава (артротомия), дренирование, иммобилизация в условиях ста­ционара.

Профилактика панарициев заключается в тщательной обработ­ке микротравм пальцев растворами антисептиков (йодоната, йодопирона и др.), дублении кожи травмированного пальца спиртом. Эф­фективна гипотермия пальца по 15—20 мин через каждые 30— 40 мин в течение 2 — 3 сут.

Мастит

Мастит — это воспаление молочной железы. Он бывает острым и хроническим. Острый мастит в основном встречается в первые 2 — 3 недели после родов у кормящих женщин (лактационный ма­стит) . Первородящие заболевают чаще, чему способствуют узость молочных ходов, малоподвижный сосок, тонкая нежная кожа со­ска, легко подвергающаяся микротравмам при кормлении ново­рожденного. Это ведет к образованию трещины и изъязвлению в области соска. Инфекция через трещины соска проникает в желе­зу. Способствует возникновению мастита и застой молока (лактостаз).

По течению воспалительного процесса различают острый сероз­ный (начальный), острый инфильтративный и деструктивный (абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный) мастит. Своевремен­ная диагностика начальных форм мастита и рано начатое лечение позволяют в большинстве случаев добиться обратного развития про­цесса, предупреждают его переход в гнойную, деструктивную фазу.

Клиническая картина. При лактостазе пациентки жалуются на чувство тяжести и напряжения в железе. Опухолевидное образова­ние соответствует контурам долек железы, оно подвижное с четки­ми границами, бугристой поверхностью, безболезненное. При на­давливании на него молоко выделяется свободно, сцеживание без­болезненно. После сцеживания наступает облегчение. Общее состо­яние страдает незначительно. Температура тела, клинические ана­лизы крови нормальные.

И тем не менее бывают случаи, когда отличить лактостаз от се­розной и инфильтративной фазы мастита сложно. Поэтому всякое нагрубание молочных желез, протекающее с повышением темпера­туры тела, следует считать серозной стадией мастита. Это позволя­ет своевременно начать лечение и предупредить переход процесса в деструктивный.

Если лактостаз не устранен, то через 2—4 сут возникает серозная фаза мастита. Заболевание начинается остро с озноба, повышения температуры тела, общей слабости, резких болей в железе. Железа напряжена, увеличивается в размерах, резко болезненна при паль­пации. Сцеживание молока болезненно и не приносит облегчения.

Еще через 3 — 5 сут процесс может перейти в инфилыпративную фазу со всеми местными и общими признаками воспаления. Темпе­ратура тела повышается до 40 °С, общее состояние значительно ухуд­шается. Опухолевидное образование приобретает более четкие кон­туры. Над ним появляются гиперемия и местное повышение темпе­ратуры кожи.

При переходе мастита в деструктивную (гнойную) фазу еще бо­лее усиливаются местные и общие симптомы воспаления. Темпе­ратура постоянно высокая или принимает гектический характер. Уплотнение в железе увеличивается, гиперемия кожи усиливается и распространяется. Нарушается отток молока. При пальпации ин­фильтрата можно выявить симптом флюктуации. Это свидетель­ствует об образовании абсцесса в молочной железе — абсцедирующего мастита.

При образовании множественных гнойных полостей, сообща­ющихся друг с другом, возникает флегмонозный мастит, для кото­рого характерно тяжелое течение с поражением большей части же­лезы.

Крайне тяжелое состояние больных наблюдается при гангренозной форме мастита: температура тела повышается до 40 — 41 °С, пульс учащается до 130 уд./мин, молочная железа значительно увеличена, образуется обширный некроз ее участков. Больные умирают от интоксикации.

Лечение. При серозной и инфильтративной фазах мастита лече­ние консервативное, при абсцедирующей, флегмонозной и гангре­нозной — оперативное.

При появлении признаков застоя молока железе придают возвы­шенное положение с помощью повязки или бюстгальтера, которые должны поддерживать, а не сдавливать ее. Для опорожнения желе­зы отсасывают молоко молокоотсосом. Кормление грудью продол­жают, ограничивают прием жидкости, назначают внутрь парлодел (лактодел) по 1 таблетке (0,0025 г) 2 раза в сутки во время еды для по­давления послеродовой лактации.

Обратному развитию процесса способствуют ретромаммарные новокаиновые блокады с антибиотиками или введение раствора ан­тибиотика в сосок. После кратковременного местного применения холода по 15 — 20 мин несколько раз в день впервые 2—3 сут от на­чала заболевания явления воспаления стихают. Для ускорения об­ратного развития процесса назначают физиолечение (УВЧ, ультра­звук, УФО и др.).

При гнойном мастите показана операция, выполняемая под нар­козом. Проводят радиальные, широкие и достаточно глубокие разре­зы молочной железы, вскрывают все гнойные полости, удаляют некротизированные ткани. После удаления гноя и некротизированных тканей полости обследуют пальцем, промывают 3 % раствором пере­киси водорода, раствором фурацилина в разведении 1:5 ООО и осуша­ют. При наличии нескольких интрамаммарных абсцессов каждый из них вскрывают отдельным разрезом. При ретромаммарном располо­жении гнойника делают разрез под молочной железой.

Гной берут на бактериологический посев для определения фло­ры и чувствительности к антибиотикам. Все гнойные полости обя­зательно дренируют. Лечение ран после вскрытия гнойника прово­дят с учетом фазы раневого процесса. Применение вторичных швов сокращает сроки лечения и улучшает косметические результаты опе­рации. При локализованных формах острого мастита, особенно при хроническом мастите, возможно иссечение гнойного очага в преде­лах здоровых тканей и наложение глухого шва с оставлением тонко­го дренажа для введения антибиотиков.

Профилактика мастита имеет большое значение. Во время бере­менности женщина должна подготавливать соски к кормлению. Их массируют, для огрубления носят холщевые накладки на бюстгаль­тере. Молочные железы надо систематически обмывать, своевре­менно менять нательное и постельное белье. Все эти советы будущей матери должна давать акушерка (медицинская сестра) женской кон­сультации.

В родильном отделении акушерка осматривает молочные железы у родильниц для своевременного обнаружения трещин сосков и принятия профилактических мер. Этому она учит и самих родильниц.

Трещины соска смазывают 1 % раствором метиленового синего или 0,2 % раствором бриллиантового зеленого. После кормления к соскам прикладывают салфетки, смоченные вазелиновым маслом. При глубоких трещинах от кормления грудью следует воздержаться и сцеживать молоко.