ОБЩЕЕ И МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

Средний медицинский работник должен быть знаком с общими принципами местного и общего лечения гнойно-воспалительных за­болеваний. Лечение может быть консервативным и оперативным. Цель консервативных мероприятий — способствовать уменьшению интоксикации, подавлению деятельности гноеродных бактерий, ак­тивизации иммунобиологических сил и регенеративных способно­стей организма. Оперативное лечение заключается во вскрытии и дренировании гнойного очага.

Принципы местного лечения. Выделяют несколько основных принципов местного лечения больных с хирургической инфекцией.

1) Пораженной области создают функциональный покой путем наложения шины, повязки, гипсовой лонгеты с целью недопущения распространения воспалительного процесса.

2) На стадии инфильтрации показано кратковременное местное применение холода (на 15 — 20 мин каждый час) в течение 1 —2 сут с последующим назначением УВЧ, сухого тепла.

3) На стадии абсцедирования вскрывают и дренируют гнойник. Вскрытие гнойника должно выполняться под наркозом, нейролептаналгезией или проводниковой анестезией. Операция под местной инфильтрационной анестезией довольно болезненна. Разрез дела­ют вдоль всего гнойника, вскрывают «карманы», гнойные затеки. Гнойное отделяемое из полости берут на бактериологический посев и чувствительность к антибиотикам. Полость отмывают от гноя, не­кротических тканей шариками, последовательно смоченными 3 % раствором перекиси водорода, раствором фурацилина в разведении 1 : 5 000, затем осушают и дренируют полосками из перчаточной ре­зины, ПХВ-трубками разного диаметра и т.д.

4) Лечение гнойной раны в первые дни после вскрытия гнойника проводят так же, как и лечение раны на стадии воспаления. Ежеднев­но выполняют туалет раны растворами антисептиков, дренируют ее и накладывают повязки с 10 % раствором натрия хлорида или с мазью левомеколь. Мазью пропитывают стерильные марлевые салфетки, которыми рыхло заполняют рану. Перевязки проводят ежедневно до полного очищения раны от гнойно-некротических масс. Для уско­рения очищения ран от некротических тканей рекомендуется при­менять ферменты (трипсин, химотрипсин и др.).

5) На стадии регенерации, когда исчезли местные признаки вос­паления, появилась грануляционная ткань, рану лечат мазевыми по­вязками (фурацилиновая мазь, метилурациловая мазь и др.) до эпителизации. Перевязки делают редко. Применение гипертонических и антисептических растворов противопоказано, так как они разру­шают грануляции и замедляют их рост.

Принципы общего лечения. Выделяют четыре основных прин­ципа.

1) Антибиотикотерапия с учетом антибиотикограммы. Антибиотикограмма — это результат посева гнойного отделяемого с указа­нием вида возбудителя и его чувствительности к антибиотику. В за­висимости от диагноза и тяжести состояния выбирают способ вве­дения антибиотика: внутримышечно, внутривенно, внутриполостно и т. д. Необоснованное применение антибиотиков может оказаться не только бесполезным, но и вредным, так как это способствует по­явлению антибиотикоустойчивых форм микробов.

2) Дезинтоксикационная терапия. Для борьбы с интоксикацией в организм пациента необходимо вводить большие количества жид­кости для последующего выведения из организма токсинов. Жидко­сти в организм можно вводить через рот (питье), внутривенно капельно, подкожно капельно. -

3) Повышение иммунитета. Из средств, повышающих иммуни­тет, применяют переливание крови и ее компонентов, иммунной плазмы, введение антистафилококкового иммуноглобулина, УФО тела пациента и переливаемой крови. В последние годы к методам борьбы с инфекцией и интоксикацией добавились новые, такие как реинфузия облученной ультрафиолетовыми лучами аутокрови.

4) Восстановление функции внутренних органов. Для восстанов­ления утраченных функций внутренних органов применяют симп­томатическое лечение (сердечные, диуретики, жаропонижающие и др.).

5) Выбор принципа местного или общего лечения зависит от рас­пространенности, тяжести клинического течения, локализации и других факторов хирургической инфекции.