ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Посттромбофлебитическая болезнь является одной из наиболее тяжелых форм хронической венозной недостаточности нижних ко­нечностей.

Клиническая картина. Болезнь развивается непосредственно по­сле тромбофлебита или тромбоза глубоких вен. Возникшее наруше­ние оттока венозной крови приводит к значительному повышению венозного давления ниже закупорки, что вызывает патологические изменения непораженных вен. Пациенты жалуются на быструю усталость ног, чувство тяжести в них, судороги икроножных мышц ночами. Кожные покровы пораженной конечности цианотичны.

По мере нарастания венозной недостаточности появляются и про­грессируют трофические нарушения: индурация подкожной клет­чатки, пигментация кожи в нижней трети голени, образование тро­фических язв. В связи с нарушением проходимости глубоких вен развивается вторичное варикозное расширение поверхностных вен.

Лечение. Основной метод лечения посттромбофлебитической болезни — консервативный. Он включает назначение:

■ дезагрегантов (аспирин, трентал);

■ антикоагулянтов (гепарин, фенилин) под контролем протромбинового индекса;

■ препаратов, улучшающих текучие (реологические) свойства крови (реополиглюкин и др.);

■ венотонизирующих препаратов и ангиопротекторов (детралекс, троксевазин).

Хирургическое лечение применяется при полной закупорке глу­бокой вены: тромбэктомия, шунтирование вены, операции на клапа­нах вены с целью восстановления венозного оттока от конечности.

ТРОФИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ТКАНЕЙ

Пролежни

Расстройства микроциркуляции органов и тканей могут вызывать их гибель (некроз). Рассмотрим несколько видов некрозов.

Пролежни — это некроз мягких тканей из-за нарушения микро­циркуляции вследствие их длительного сдавления собственной мас­сой тела, гипсовой повязкой, дренажами. Наиболее часто пролежни развиваются у тяжелых больных, находящихся длительное время в лежачем положении.

Пролежни обычно возникают в области крестца, лопаток, под­вздошных и пяточных костей. Более быстрому развитию пролежней способствуют неровности кровати, мокрое белье (затруднен доступ воздуха, мацерация кожи), ожирение. Различают пролежни поверх­ностные (мацерация кожи) и глубокие (полный некроз кожи) с пе­реходом гнойно-некротического процесса на подкожную жировую клетчатку, кости.

Клиническая картина. Первые признаки пролежня — бледность кожных покровов, нарушение чувствительности. Затем в этом ме­сте появляются припухлость, гиперемия с участками некроза тем­ного цвета. Позже наступает гнойное расплавление мягких тканей вплоть до кости.

Длительное нахождение катетеров, дренажей в полостях тоже может вызвать образование пролежней стенки кишки, трахеи, пи­щевода, уретры и т.д.

Лечение. На начальной стадии пролежней лечение заключается в проведении массажа с применением 10 % камфорного спирта для улучшения микроциркуляции тканей. Через каждые 1,5 — 2,0 ч ме­няют положение тела пациента. При появлении некрозов поражен­ную область смазывают крепким раствором марганцовокислого ка­лия или спиртовым раствором бриллиантового зеленого, чтобы не допустить влажного некроза, который пациенты переносят очень тяжело. При гнойном расплавлении мягких тканей лечение прово­дится по принципу лечения гнойных ран в зависимости от фазы ра­невого процесса.

Профилактика пролежней заключается в частой смене положе­ния тела пациента в постели (днем через каждые 2 ч, ночью через 3 ч). Меняют загрязненное нательное и постельное белье, проводят массаж участков тела, подверженных сдавлению, с применением 10 % камфорного спирта, УФО. Желательно, чтобы пациент лежал на противопролежневом матраце. Используют подкладные круги, ватно-марлевые «бублики». Для профилактики пролежней внутрен­них органов необходимо как можно раньше удалять дренажи, зон­ды, катетеры.

Язва

Язвой называется длительно незаживающий дефект кожи (сли­зистой оболочки) и глубжележащих тканей в результате нарушения микроциркуляции тканей. Для язв характерно хроническое течение и плохое заживление.

Клиническая картина. Причиной нарушения микроциркуляции тканей и образования язв могут быть облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей, варикозное расширение поверхност­ных вен, посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей, тромбоэмболии, хирургическая инфекция, сахарный диабет, нейротрофические расстройства и т.д. Длительно незаживающую язву кожи принято называть трофической. Такие язвы трудно поддают­ся местному лечению, часто рецидивируют, могут существовать мно­го лет.

Лечение. Наиболее эффективно комплексное лечение, которое включает хирургическое вмешательство, способствующее восста­новлению микроциркуляции пораженных тканей, в сочетании с местным лечением язв консервативными и хирургическими мето­дами.

Свищи

Свищом называется узкий канал, идущий из глубжележащих тка­ней или органов на поверхность тела (наружный свищ) или из одно­го органа в другой (внутренний свищ).

Клиническая картина. Свищи могут быть врожденными и при­обретенными. Врожденные свищи образуются в эмбриональном пе­риоде при незаращении щелей и протоков (свищи шеи, пупка, мо­чевого пузыря и др.). Приобретенные свищи делятся на искусствен­ные и патологические.

Искусственые свищи создает хирург с лечебной целью: наруж­ный свищ мочевого пузыря (эпицистостомия) при аденоме или раке предстательной железы, наружный свищ желчного пузыря при остром холецистите (холецистостомия), наружный свищ желудка (гастростомия) при непроходимости пищевода и др.

Патологические свищи возникают в результате травмы или бо­лезни. Наружные и внутренние прямокишечные свищи образуют­ся в результате паропроктита, артериовенозные свищи — при ране­ниях и тупой травме, послеоперационные свищи — в результате рас­хождения швов и др. Гнойные свищи возникают при прорыве гной­ника наружу при хроническом остеомиелите, туберкулезе, нагное­нии раны, гнойнике вокруг инородного тела.

Лечение. Лечение свищей должно быть направлено на устране­ние причины, приведшей к его образованию. Чаще прибегают к опе­ративному лечению.

Важное место в лечении наружных свищей и предупреждении развития новых осложнений занимает уход за больными и непосред­ственно за свищом. Для защиты кожи вокруг свища от раздражения отделяемым ее нужно часто обмывать теплой водой с мылом, высу­шивать, смазывать раствором калия перманганата или другими ан­тисептиками и пастой Лассара слоем толщиной до 0,5 см или цинко­вой мазью. Не следует пользоваться клеевыми повязками, так как они вызывают раздражение кожи. Необходимо следить за проходи­мостью дренажных трубок, периодически их промывать. При выпа­дении трубки из свища вставить ее должен врач.

При кишечных свищах после их сформирования пациентам по­казаны частые ванны. При тонкокишечных свищах пациенты теря­ют много жидкости и питательных веществ. С целью компенсации им нужно вводить через рот и внутривенно солевые растворы, бел­ки, глюкозу, витамины и др. Питание должно быть дробным (5 — 6 раз в сутки), небольшими порциями, с ограничением молока, острой и соленой пищи. Нужно давать больше мяса, рыбы, творога.